Приложение. Информация о стоимости выполненных работ по переоборудованию транспортных средств на использование природного газа (метана) в качестве моторного топлива

Приложение
к заявлению о предоставлении субсидии

Информация
о стоимости выполненных работ по переоборудованию транспортных средств на использование природного газа (метана) в качестве моторного топлива

N п/п	Вид транспортного средства(1)	VIN и государственный регистрационный номер транспортного средства	Количество цилиндров	Год выпуска	Газовый баллон			Полная стоимость установки газобаллонного оборудования, включая стоимость оборудования и комплектующих, руб.	Размер субсидии, руб.
					Количество, шт.	Тип (I-IV)	Страна производства
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1
2
Итого:

___________________________ __________ ________________________

 (заявитель (представитель)  (подпись)  (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии печати)

                                  "___" _____________ 20 ____ г.

_____________________________________

(1) Указывается вид транспортного средства согласно классификации, указанной в Таблице пункта 16 Порядка предоставления субсидий юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, выполняющим работы по переоборудованию транспортных средств на использование природного газа (метана) в качестве моторного топлива, в целях возмещения недополученных доходов в связи с предоставлением такими лицами скидки владельцам транспортных средств на указанные работы

Заместитель начальника отдела реализации государственной политики в области автомобильного транспорта и безопасности дорожного движения

В.И. Мануйлов