Приложение N 2. Заявление о признании гражданина и членов его семьи малоимущими в целях принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях

Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Признание граждан
малоимущими в целях принятия их на учет
в качестве нуждающихся в жилых помещениях"
утвержденному постановлением администрации
муниципального образования
Тихорецкий район
от 26.02.2016 N 198

                                    Главе муниципального образования

                                    ________________________________

                                    от______________________________

                                    зарегистрированного(ой)_________

                                    ________________________________

                                    ________________________________

                                    телефон_________________________

                           Заявление

     о признании гражданина и членов его семьи малоимущими в целях

       принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях

     Прошу признать малоимущими меня / мою семью из________ человек,

 проживающих совместно со мной, в том числе:

N п/п	Фамилия, имя, отчество заявителя и членов его семьи (полностью)	Дата рождения (число, месяц, год)	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю	Примечая не

     Я  (и  вышеуказанные  дееспособные  члены  моей  семьи)   даю (даем)

согласие на получение  уполномоченным  органом  по  учету  любых  данных,

необходимых  для  проверки  предоставленных  мною  (нами)     сведений, и

восполнения  отсутствующей  информации  от  соответствующих  федеральных,

краевых органов государственной власти и органов местного самоуправления,

организаций всех форм собственности, а также на обработку и использование

моих (наших) персональных данных.

     Я (мы) предупрежден(а)(ы) о последствиях, предусмотренных

статьей 13 Закона Краснодарского края от 29 декабря 2009 года N 1890-КЗ  "О  порядке

признания граждан малоимущими в целях принятия  их  на  учет  в  качестве

нуждающихся в жилых помещениях",  при  выявлении  указанных  мною  (нами)

неполных сведений или сведений, не  соответствующих   действительности. В

соответствии со статьей 11 Закона Краснодарского края от 29 декабря  20С9

года N 1890-КЗ "О порядке признания граждан малоимущими в целях  принятия

их на учет  в  качестве  нуждающихся  в  жилых  помещениях"  прилагаю(ем)

следующие документы:

     1)_________________________________________________________________;

     2)_________________________________________________________________;

     3)_________________________________________________________________;

     4)_________________________________________________________________;

     5)_________________________________________________________________;

     6)_________________________________________________________________;

     7)_________________________________________________________________;

     8)_________________________________________________________________;

     9)_________________________________________________________________;

     10)________________________________________________________________;

     11)________________________________________________________________;

     12)________________________________________________________________;

     13)________________________________________________________________;

     14)________________________________________________________________.

                                          Подписи заявителя и всех

                                       дееспособных членов его семьи

                     ______________________________________________________

                            (подпись)                (фамилия, инициалы)

                     ______________________________________________________

                            (подпись)                (фамилия, инициалы)

                     ______________________________________________________

                            (подпись)                (фамилия, инициалы)

                     ______________________________________________________

                            (подпись)                (фамилия, инициалы)

Начальник управления жилищных отношений администрации муниципального образования Тихорецкий район

О.А. Чебаненко