Приложение N 4. Согласие законного представителя на обработку персональных данных несовершеннолетнего ребенка (подопечного)

Приложение N 4
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Признание граждан малоимущими
в целях принятия их на учет в качестве нуждающихся
в жилых помещениях", утвержденному
постановлением администрации
муниципального образования
Тихорецкий район
от 26.02.2016 N 198

                                 Главе__________________________________

                                       (наименование муниципального

                                                  образования)

                                 __________________________________________

                                  (Ф.И.О. главы муниципального образования)

                                 от гражданина(ки)_________________________,

                                                  (фамилия, имя и отчество)

                                 паспорт___________________________________,

                                              (серия и номер паспорта

                                 __________________________________________,

                                           кем и когда выдан паспорт)

                                 проживающего(ей) по адресу________________

                                 __________________________________________

                                             (адрес регистрации)

                                  Согласие

            законного представителя на обработку персональных данных

                     несовершеннолетнего ребенка (подопечного)

     Я,____________________________________________________________________,

                              (фамилия, имя и отчество)

как законный представитель на основании____________________________________

___________________________________________________________________________

   (документ, подтверждающий, что субъект является законным представителем

                               подопечного)

настоящим   даю  свое  согласие  администрации  муниципального  образования

Тихорецкий  район  в соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона "О

персональных данных" на  автоматизированную,  а  также  без  использования

средств   автоматизации   обработку  персональных   данных   своего

несовершеннолетнего ребенка_________________________________________________

___________________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О.)(дата рождения)

в целях  признания   малоимущим   в  целях   принятия  на  учет  в  качестве

нуждающихся  в  жилых  помещениях,  а  именно  на  совершение   действий,

предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных

данных", со сведениями, представленными мной в администрацию муниципального

образования  Тихорецкий  район  для  участия в данной процедуре.

     Настоящее согласие дается на период  до  истечения  сроков  хранения

соответствующей   информации   или   документов,   содержащих   указанную

информацию, определяемых в соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации.

                                    _____________ _________________________

                                      (подпись)      (фамилия и инициалы)

                                                "__"________________20__г.

Начальник управления жилищных отношений администрации муниципального образования Тихорецкий район

О.А. Чебаненко