Приложение 5. Заявление о возврате выданной заявителю путевки (курсовки) для ребенка

Приложение 5
к Порядку и условиям предоставления
управлениями социальной защиты
населения министерства труда и
социального развития Краснодарского края
в муниципальных образованиях родителям
(законным представителям) путевок
(курсовок) для детей в организации
отдыха детей и их оздоровления,
санаторно-курортные организации

                                 ___________________________________

                                       Наименование управления

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                     Ф.И.О. заявителя документ,

                                      удостоверяющий личность

                                 ___________________________________

                                 выдан _____________________________

                                 ___________________________________

                                 почтовый адрес ____________________

                                 ___________________________________

                                 тел. (обязательно) ________________

Заявление
о возврате выданной заявителю путевки (курсовки) для ребенка

Я,__________________________________________________________________,

                            Ф.И.О. заявителя

возвращаю путевку (курсовку) N ____________________, выданную

для ребенка _________________________________________________________

                       Ф.И.О. ребенка, дата рождения ребенка

в __________________________________________________________________

наименование и адрес организации отдыха детей и их оздоровления,

санаторно-курортной организации с периодом пребывания

с________________по ______________ 20___ года

в связи с __________________________________________________________

             причина возврата путевки (курсовки) для ребенка

"___" _____________ 20___ года _____________ __________________

                                  подпись     Ф.И.О. заявителя

Начальник управления оздоровления и отдыха детей министерства труда и социального развития Краснодарского края

А.В. Степаненко