Приложение 2. Заявление законного представителя

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 29 января 2021 г. - Приказ министерства труда и социального развития Краснодарского края от 18 января 2021 г. N 14

См. предыдущую редакцию

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги:
"Выдача предварительного разрешения
опекуну (попечителю) на расходование
доходов несовершеннолетнего подопечного"
(с изменениями от 17 октября 2018 г., 15 мая 2020 г., 18 января 2021 г.)

                                              В орган опеки и попечительства

                                            (наименование отдела, управления)

                                             администрации муниципального

                                             образования ___________________

                                             __________________________

                                             от ____________________________

                                                   (Ф.И.О. заявителя)

                                             тел. (сот. тел) _______________

                                             (e-mail):______________________

                                 Заявление

     Я,____________________________________________________________________________,

                       (Ф.И.О. законного представителя)

     Гражданство ____________Документ, удостоверяющий личность:_____________________

     __________________________________________________________________

                                (когда и кем выдан)

     Адрес (по месту регистрации) __________________________________________________

     __________________________________________________________________

     Адрес (по месту пребывания) ___________________________________________________

     __________________________________________________________________

     являясь законным представителем (отцом, матерью) несовершеннолетнего (ей)

     (сына, дочери, подопечного (ой) _______________________________________________,

                                (Ф.И.О., дата рождения несовершеннолетнего

                                 подопечного в возрасте до 14 лет)

     гражданство ____________документ, удостоверяющий личность:_____________________

     __________________________________________________________________

                                (когда и кем выдан)

     не возражаю, чтобы законному представителю (матери, отцу) несовершеннолетнего

     (ей) (сына, дочери, подопечного (ой) в возрасте до 14 лет)

     __________________________________________________________________

                                (Ф.И.О. заявителя)

     выдали предварительное разрешение на расходование доходов несовершеннолетнего

     (ей) (сына, дочери) подопечного (ой) __________________________________________

                                    (Ф.И.О. несовершеннолетнего подопечного

                                     в возрасте до 14 лет)

     в сумме:________________________________________________________________________

                                    (цифры/прописью)

     в целях обеспечения ____________________________________________________________

     ___________________________________________________________________

     (указать конкретное обстоятельство, послужившее основанием для обращения:

     содержание, воспитание, образование, лечение несовершеннолетнего подопечного,

     покупка имущества, проведение строительных работ и другие причины)

     В соответствии с пунктом 3 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 149-ФЗ

     "Об информации, информационных технологиях и о защите информации"

     я _______________________________________________________________________________

                               (Ф.И.О. законного представителя)

     даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся

     в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

     ____________________________________________________________________

                               (подпись, дата)

     Подпись гражданина (ки) _____________________________________________ подтверждаю.

                               (Ф.И.О. законного представителя)

     Должностное лицо органа

     опеки и попечительства ________________     ________________________

                           (подпись)              (И.О. Фамилия)

     Работник "МФЦ"         ________________     ________________________

                           (подпись)              (И.О.Фамилия)

Заместитель министра социального развития и семейной политики Краснодарского края

А.В. Кнышов