Приложение N 2. Индивидуальная карта социальной реабилитации или абилитации ребенка-инвалида

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 1 ноября 2020 г. - Приказ министерства труда и социального развития Краснодарского края от 20 октября 2020 г. N 1481

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Порядку
предоставления социальных услуг
в стационарной и полустационарной формах
социального обслуживания
детям с ограниченными
возможностями, детям-инвалидам,
а также семьям, в которых
они воспитываются
(с изменениями от 20 октября 2020 г.)

________________________________________________________

          (краткое наименование учреждения)

Индивидуальная карта социальной реабилитации или абилитации ребенка-инвалида

Общие данные

 1. Ф.И.О. ____________________________________________________

 2. Пол: муж/жен (нужное подчеркнуть);

 3. ___________________________________________________________

 Дата рождения: _______________________________________________

 4. Инвалидность Впервые, Повторно (согласно справки МСЭ)

(нужное подчеркнуть)

 5. Курс социальной реабилитации: первичный, повторный

(нужное подчеркнуть)

 6. ИПРА N ___________от _____________, филиал N _____________

 ФГУ "ГБ МСЭ по Краснодарскому краю" Минтруда России

 7. Форма социального обслуживания: стационарная,

полустационарная, полустационарная в условиях дневного

пребывания (нужное подчеркнуть)

 8. Сведения о социально-бытовых условиях: акт определения

индивидуальной потребности заявителя в социальных услугах

от ______________ года

Данные социальной диагностики ребенка-инвалида по состоянию на ___________года

 1. Функциональное состояние организма:

 а) Целевая реабилитационная группа (группы) в соответствии

с заключением учреждения медико-социальной экспертизы

__________________(указать код):

Код	Описание групп и подгрупп
I	Группа А - инвалиды с нарушением слуха
А1	Глухие
А2	Слабослышащие
II	Группа Б - инвалиды с нарушением зрения
Б1	Слепые
Б2	Слабовидящие
III	Группа В - инвалиды с комбинированным нарушением слуха и зрения
В1	Слепоглухие
В2	Слепые-слабослышащие
ВЗ	Глухие-слабовидящие
В4	Слабослышащие-слабовидящие
IV	Группа Г - инвалиды с нарушением скелетных, нейромышечных и связанных с движением (статодинамических) функций
Г1	С нарушениями функций в/конечностей, в т.ч. с протезами в/конечностей
Г2 Г3 Г4	С нарушениями функций н/конечностей, в т.ч. с протезами н/конечностей: не использующие кресло-коляску использующие кресло-коляску периодически постоянно использующие кресло-коляску
V	Группа Д - инвалиды с ментальными нарушениями
Д1	С нарушениями интеллекта
Д2	С нарушениями психологического развития, в т.ч. с РАС
ДЗ	С ментальными нарушениями по органическому типу
Д4	С ментальными нарушениями эндогенного и аффективного спектров
VI	Группа Е - инвалиды с нарушениями языковых и речевых функций
VII	Группа Ж - инвалиды с нарушениями функций внутренних органов и систем
Ж1	Сердечно-сосудистой системы
Ж2	Дыхательной системы
ЖЗ	Эндокринной системы и метаболизма
Ж4	Системы пищеварения
Ж5	Системы крови и иммунной системы
Ж6	Мочевыделительной функции
Ж7	Функции кожи и связанной с ней систем
VIII	Группа 3 - инвалиды с косметическими дефектами, затрудняющими осуществление взаимодействий в социуме

 2. Социально-бытовой и социально-средовой статус:

 а) социально-бытовая дезадаптация: отсутствует, имеются

нарушения социально-бытового статуса (легкие, средние, выраженные)

__________________________________________________________________

                  (подчеркнуть необходимое, при

               наличии нарушений охарактеризовать их)

 б) социально-средовой статус: без нарушений, имеются нарушения

социально-средового статуса (легкие, средние, выраженные)

__________________________________________________________________

                     (подчеркнуть необходимое, при

                  наличии нарушений охарактеризовать их)

 в) потребность в технических средствах реабилитации для

самообслуживания, осуществления бытовой деятельности и передвижения

__________________________________________________________________

           (подчеркнуть необходимое, перечислить TCP)

 г) необходимость в адаптации жилого помещения

__________________________________________________________________

      (перечислить мероприятия по адаптации жилого помещения)

 д) рекомендации к профессиональной реабилитации

(в соответствии с ИПРА)

__________________________________________________________________

 3. Психологический статус:

 а) особенности когнитивно-интеллектуальных функций: внимание,

память, мышление без нарушений, имеются нарушения (внимания,

памяти, мышления) (легкие, средние, выраженные)

__________________________________________________________________

                 (подчеркнуть необходимое, при

              наличии нарушений охарактеризовать их)

 б) особенности эмоционально-волевой сферы (эмоциональное

состояние, способность к волевым усилиям)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

                        (охарактеризовать)

 в) особенности личностно-мотивационной сферы (направленность,

ценностные ориентации, отношение к собственному "Я",

характерологические черты)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 4. Образовательный статус:

 а) дошкольное, начальное общее, среднее общее, среднее

профессиональное, высшее, специальное (коррекционное)

__________________________________________________________________

(подчеркнуть необходимое, указать профессию (при наличии),

        вид специального (коррекционного) образования)

 б) уровень сформированности навыков общения, социального

поведения и взаимодействия (высокий, средний, низкий)

__________________________________________________________________

           (подчеркнуть необходимое, охарактеризовать)

Социально-медицинские (оздоровительные) услуги

________________________________________________________

           (должность исполнителя услуги, Ф.И.О.)

N п/п	Наименование услуги (процедуры)	дата предоставления	подпись исполнителя услуги
1
2...

* На каждый вид медицинской процедуры (массаж, ЛФК, магнитотерапия, галокамера, и т.д.) заполняется отдельная таблица. Общее количество предоставленных услуг состоит из суммы всех оказанных социально-медицинских услуг (процедур), заключение врача делается с учетом результата всех предоставленных социально-медицинских услуг.

 а) всего предоставлено услуг:

 б) заключение врача о функциональном состоянии при

поступлении и при выписке (оценка функций организма,

нарушение которых влияет на инвалидизацию получателя

социальных услуг, относительно нормы), результатах

реализации мероприятий с их кратким описанием и выводом

(значительный эффект, незначительный эффект,

эффект не достигнут):

______________________________________________________________

                                   ___________________________

                                    Дата, Ф.И.О/подпись врача

Мероприятия по социальной реабилитации или абилитации

 1. Услуги по социально-средовой реабилитации, абилитации**

 2. Услуги по социально-психологической реабилитации,

абилитации**

 3. Услуги по социально-педагогической реабилитации,

абилитации**

 4. Услуги по социокультурной реабилитации, абилитации**

 5. Услуги по социально-бытовой адаптации**

 6. Социально-трудовые услуги**

 7. Занятия адаптивной физической культурой**

 ** заполняется отдельной таблицей:

_______________________________________________________________

      (должность исполнителя услуги, Ф.И.О.)

N п/п	Наименование услуги, с указанием тематики занятия	дата предоставления	подпись исполнителя услуги
1
2...

 а) всего предоставлено услуг:

________________________________________________________________

 б) заключение о результатах реализации мероприятий с их кратким

описанием и выводом (значительный эффект, незначительный

эффект, эффект не достигнут)

                                ________________________________

                                 Дата, Ф.И.О/подпись исполнителя

Заключение по результатам проведения курса реабилитации

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 Дата ________________

 Должность, Ф.И.О., подпись председателя реабилитационного

консилиума _______________.

Начальник отдела организации реабилитации инвалидов

И.В. Олейник