Приложение N 1. Заявление о постановке на учёт ребёнка, нуждающегося в определении в МОО

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Приём заявлений, постановка
на учёт для зачисления детей в
образовательные организации (учреждения),
реализующие основные образовательные
программы дошкольного образования
(детские сады) в муниципальном
образовании город-курорт Сочи"

Заявление о постановке на учёт ребёнка, нуждающегося в определении в МОО
					В управление по образованию и науке администрации города Сочи
					(Ф.И.О. заявителя)
					(адрес, телефон заявителя)
Заявление
Прошу поставить моего ребёнка на учёт для определения в муниципальное дошкольное образовательное учреждение города Сочи (указать внутригородской район)
					.
Сведения о ребенке:
Фамилия ребёнка
Имя ребёнка
Отчество ребёнка
День рождения ребёнка
Месяц рождения ребёнка
Год рождения ребёнка
Свидетельство о рождении ребёнка (серия, номер)
Место проживания на территории города Сочи (внутригородской район, улица, номер дома, номер корпуса, номер квартиры)
дата, с которой планируется начало посещения ребенком дошкольного учреждения (год)
Сведения о заявителе (об одном из родителей (законных представителей) ребёнка):
Фамилия
Имя
Отчество
Паспортные данные (серия, N, кем и когда выдан)
Сведения о регистрации (населённый пункт, улица, дом, корпус, квартира)
Адрес регистрации/ фактического проживания ребенка (внутригородской район, улица, N дома, N корпуса, N квартиры)
Контактный телефон
Адрес электронной почты
Вид льготы (наименование документа, дата выдачи, N, серия)
желаемое образовательное учреждение (указать не более трех учреждений: первое из выбранных учреждений является приоритетным, другие - дополнительными)
сведения о потребности в предоставлении ребенку места в организациях, имеющих группы компенсирующей, комбинированной или оздоровительной направленности, специализированной дошкольной образовательной организации (учреждении) (с приложением справки врачебной комиссии)
Выдать уведомление:
по электронной почте
(поставить любой знак в квадрате)
Лично в МАУ "МФЦ"
(поставить любой знак в квадрате)
* с обработкой, в том числе электронной (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу) способами, не противоречащими закону, моих персональных данных и данных моего ребенка, а именно: фамилии, имени, отчестве, дате рождения, реквизитов свидетельства о рождении, паспортных данных, месте жительства, месте работы, вышеуказанных персональных данных, согласен (согласна).
дата					подпись

Начальник управления по образованию и науке администрации города Сочи

О.Н. Медведева