Приложение. Анкета для награждения знаком "Почетный доброволец (волонтер) Кубани"

Приложение
к Положению о знаке
"Почетный доброволец
(волонтер) Кубани"

Анкета
для награждения знаком
"Почетный доброволец (волонтер) Кубани"

     1. Фамилия,____________________________________________________

     имя, отчество__________________________________________________

     2. Членство  в  организации,  осуществляющей  добровольческую

     (волонтерскую) деятельность____________________________________

                                наименование организации с указанием

                                    организационно-правовой формы

     3. Опыт добровольческой (волонтерской) деятельности____________

     _______________________________________________________________

                     дата вступления в организацию

     4. Дата рождения_______________________________________________

                                 число, месяц, год

     5. Место рождения______________________________________________

                         субъект РФ, муниципальное образование

     _______________________________________________________________

     6. Домашний адрес______________________________________________

                      индекс, населенный пункт, улица, дом, квартира

     7. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого

     к награждению знаком  "Почетный  доброволец (волонтер) Кубани"

     (не более 1 стр.):_____________________________________________

     _______________________________________________________________

     _______________________________________________________________

     Должность лица,

     ходатайствующего о поощрении

_______________________________   _________________________________

                                                Ф.И.О.

                        МП (при наличии)

 "__"__________20__Г.               ____________________________

                                               подпись

Министр образования, науки и молодежной политики Краснодарского края

Е.В. Воробьева