Приложение 38. Форма декларации о регистрации по месту жительства

Информация об изменениях:

Приказ дополнен приложением 38 с 8 февраля 2021 г. - Приказ министерства топливно-энергетического комплекса и жилищно-коммунального хозяйства Краснодарского края от 27 января 2021 г. N 30

Приложение 38

Утверждена
приказом департамента
жилищно-коммунального хозяйства
Краснодарского края
от 18 ноября 2015 г. N 203

                           Главе муниципального образования

                           __________________________________________

                           __________________________________________

                           (наименование муниципального образования)

                           __________________________________________

                           (Ф.И.О. главы администрации муниципального

                            образования)

                           от гражданина(ки)_________________________

                           __________________________________________

                                           (фамилия)

                           __________________________________________

                                             (имя)

                           __________________________________________

                                    (отчество - при наличии)

                           зарегистрированного(ой) по месту жительства

                           по адресу:_________________________________

                           ___________________________________________

                              (почтовый индекс, населенный пункт,

                           ___________________________________________,

                              улица, номер дома, корпуса, квартиры)

                           номер телефона:

                           ____________________________________________

                                        (домашний/мобильный)

                           представитель заявителя_____________________

                           ____________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                           _____________________________________________

                           _____________________________________________

                            (реквизиты документа, подтверждающего

                             полномочия представителя)

                           номер телефона представителя:________________

                           _____________________________________________

                                        (домашний/мобильный)

Форма

Декларация
о регистрации по месту жительства

     С  целью  рассмотрения  вопроса  о  принятии  на  учет  в   качестве

нуждающихся в жилых помещениях / внесения изменений в  учетные   данные /

правомерности  нахождения  на  учете  в  качестве  нуждающихся    в жилых

помещениях на протяжении всего периода нахождения на таком учете  меня  /

меня и членов моей семьи (подчеркнуть нужное) представляю(ем) сведения:

     1) о гражданах, проживающих по месту жительства (имеющих в  паспорте

отметку о регистрации по  месту  жительства  либо  при  отсутствии  такой

отметки факт проживания которых  по  соответствующему  адресу  установлен

решением  суда),  в   фактически   занимаемом(ых)   жилом     помещении /

принадлежащем(их)(1)  (указываются  сведения  в  отношении:   заявителя;

членов его  семьи,  указанных  в  заявлении;  не  указанных  в  заявлении

супругов  граждан,  указанных  в  заявлении;  не  указанных  в  заявлении

несовершеннолетних  детей  и  не  состоящих  в   браке   совершеннолетних

нетрудоспособных детей (как общих, так и каждого из таких  граждан  и  их

супругов) независимо от места жительства супругов и детей таких  граждан;

граждан, проживающих по месту жительства  совместно  с  гражданином(ами),

указанным(и) в заявлении) по состоянию на дату подачи заявления:

   1.1) жилом помещении, расположенном по адресу:________________________

_________________________________________________________________________

        (городской округ / муниципальный район, поселение,

_________________________________________________________________________

   населенный пункт, улица, номер дома, корпус (литер), номер квартира)

вид жилого помещения:____________________________________________________,

     (указывается: жилой дом / часть жилого  дома  (выделенная  в  натуре

 доля из общего имущества / не выделенная в натуре (сумма долей)  в  праве

 общей долевой собственности на  жилой  дом  /  комната  в  жилом  доме  /

     квартира в многоквартирном доме / часть_____комнатной квартиры в

        многоквартирном  доме,  выделенная  в  натуре  из  общего

 имущества / комната_____, комнаты в___ комнатной коммунальной квартире в

                         многоквартирном доме)

количество комнат_____, общая площадь_______кв. м /жилая площадь______кв. м,

степень благоустройства_______________,

принадлежащем_______________________________________________________________

             (для физического(их) лица (лиц): фамилия, имя, отчество каждого

                              собственника полностью)

_____________________________________________________________________________

            (для юридического лица: полное наименование собственника)

N п/п	Фамилия, имя, отчество полностью собственника/нанимателя и всех проживающих лиц(2) Собственник(ки) указывае(ю)тся, если он (они) проживает(ют) в данном жилом помещении	Фамилии, имена, отчества, до изменения по различным основаниям (если перемена фамилий, имен, отчеств была несколько раз - указывается каждые фамилия, имя, отчество)	Дата (число, месяц, год) рождения	Статус гражданина в жилом помещении (3) (на дату подачи заявления)	Родственные отношения (отношения свойства).(4) по отношению к первому собственнику/ нанимателю помещения, указанному в графе 2 настоящей таблицы (на дату подачи заявления)	Основание вселения в жилое помещение (пользования жилым помещением).(5)	Дата (число, месяц, год) регистрации в данном жилом помещении по месту жительства
1	2	3	4	5	6	7	8
1
2
3
4

     1.2) жилом помещении, расположенном по адресу:_________________________________________

____________________________________________________________________________________________

               (городской округ / муниципальный район, поселение,

____________________________________________________________________________________________

          населенный пункт, улица, номер дома, корпус (литер), номер квартира)

вид жилого помещения:_______________________________________________________________________,

    (указывается: жилой дом / часть жилого  дома  (выделенная  в  натуре доля из общего

    имущества / не выделенная в натуре (сумма долей)  в  праве общей долевой собственности

    на  жилой  дом  /  комната  в  жилом  доме  / квартира  в  многоквартирном  доме /часть_

    __комнатной квартиры в многоквартирном  доме, выделенная в  натуре из общего имущества /

        комната,___ комнаты в____комнатной коммунальной квартире в многоквартирном доме)

количество комнат______, общая площадь_____кв. м / жилая площадь_____кв. м,

степень благоустройства___________________,

принадлежащем________________________________________________________________________________

              (для физического(их) лица  (лиц):  фамилия,  имя,  отчество  каждого

                                        собственника полностью)

______________________________________________________________________________________________

                   (для юридического лица: полное наименование собственника)

N п/п	Фамилия, имя, отчество полностью собственника/нанимателя и всех проживающих лиц(2) Собственник(ки) указывае(ю)тся, если он (они) проживает(ют) в данном жилом помещении	Фамилии, имена, отчества, до изменения по различным основаниям (если перемена фамилий, имен, отчеств была несколько раз - указывается каждые фамилия, имя, отчество)	Дата (число, месяц, год) рождения	Статус гражданина в жилом помещении(3) (на дату подачи заявления)	Родственные отношения (отношения свойства).(4) по отношению к первому собственнику/ нанимателю помещения, указанному в графе 2 настоящей таблицы (на дату подачи заявления)	Основание вселения в жилое помещение (пользования жилым помещением).(5)	Дата (число, месяц, год) регистрации в данном жилом помещении по месту жительства
1	2	3	4	5	6	7	8
1
2
3
4

     2) о гражданах, проживавших по месту жительства (имеющих в  паспорте

отметку о регистрации по  месту  жительства  либо  при  отсутствии  такой

отметки факт проживания которых  по  соответствующему  адресу  установлен

решением суда), в принадлежавшем(их)(1) мне и (или) членам  моей  семьи,

указанным  в  заявлении;  не  указанным  в  заявлении  супругам  граждан,

указанных в заявлении; не указанным в заявлении несовершеннолетним  детям

и не состоящим  в  браке  совершеннолетним  нетрудоспособным   детям (как

общим, так и каждого из таких граждан и их супругов) в течение  последних

пяти лет, предшествовавших дате подачи заявления, с "___"_______________г.

по "____"_______________________г.  (дата  подачи     заявления) по

состоянию на дату прекращения права / в фактически занимаемом(ых)  мной и

(или)  членами  моей  семьи,   указанными в заявлении, в течение последних

пяти  лет,  предшествовавших  дате  подачи заявления по состоянию  на дату

снятия   с   регистрационного     учета   (по  прежним(ему)  месту(ам)

жительства - не заполняются сведения о  гражданах, проживающих в течение

последних  пяти  лет  в  жилом(ых)  помещении(ях), указанных в таблице(ах)

раздела 1 настоящей декларации):

     2.1) жилом помещении, расположенном по адресу:_______________________

__________________________________________________________________________

  (городской округ / муниципальный район, поселение, населенный пункт,

          улица, номер дома, корпус (литер), номер квартира)

вид жилого помещения:_____________________________________________________

     (жилой дом / часть жилого дома (выделенная в натуре доля  из  общего

 имущества / не выделенная в натуре (сумма долей) в  праве  общей  долевой

 собственности  на  жилой  дом  /  комната  в  жилом  доме  /   квартира в

 многоквартирном доме / часть___комнатной квартиры в многоквартирном доме,

 выделенная  в  натуре  из  общего  имущества  /   комната,___комнаты в___

 комнатной коммунальной квартире в многоквартирном доме)

количество   комнат   ____,   общая   площадь______     кв. м /жилая

площадь_______кв. м, степень благоустройства_______________,

принадлежавшем/принадлежащем______________________________________________

      (для физического(их) лица  (лиц):  фамилия,  имя,  отчество  каждого

                            собственника полностью)

____________________________________________________________________________

     (для юридического лица: полное наименование собственника)

N п/п	Фамилия, имя, отчество полностью заявителя и(или) члена(ов) его семьи, указанного(ых) в заявлении, и всех лиц, проживавших совместно с ними на момент отчуждения/снятия с регистрационного учета	Дата (число, месяц, год) рождения	Статус гражданина в жилом(3) помещении (на дату: прекращения права собственное ти/ снятия с регистрации иного учета)	Родственные отношения (отношения свойства).(4) по отношению к первому собственнику - физическому лицу, указанному в данном, подпункте декларации / нанимателю помещения	Основание вселения в жилое помещение (пользования жилым помещением).(5)	Дата (число, месяц, год) регистрации в данном жилом помещении по месту жительства	Дата (число, месяц, год) снятия с регистрационного учета заявителя и(или) члена(ов) его семьи, указанного (ых) в заявлении
1	2	4	5	6	7	8	9
1
2
3
4
5

     2.2) жилом помещении, расположенном по адресу:_______________________

___________________________________________________________________________

     (городской округ / муниципальный район, поселение, населенный пункт,

          улица, номер дома, корпус (литер), номер квартира)

вид жилого помещения:______________________________________________________,

       (жилой дом / часть жилого дома (выделенная в натуре доля  из  общего

  имущества / не выделенная в натуре (сумма долей) в  праве  общей  долевой

  собственности  на  жилой  дом  /  комната  в  жилом  доме  /   квартира в

  многоквартирном доме / часть______ комнатной квартиры  в  многоквартирном

 доме, выделенная в  натуре  из  общего  имущества  /  комната,____комнаты

       в____комнатной коммунальной квартире в многоквартирном доме)

количество комнат_____, общая площадь____кв. м /жилая площадь____кв. м,

степень благоустройства_____________________,

принадлежащем________________________________________________________________

       (для физического(их) лица  (лиц):  фамилия,  имя,  отчество  каждого

                               собственника полностью)

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

        (для юридического лица: полное наименование собственника)

N п/п	Фамилия, имя, отчество полностью заявителя и(или) члена(ов) его семьи, указанного(ых) в заявлении, и всех лиц, проживавших совместно с ними на момент - отчуждения/снятия с регистрационного учета	Дата (число, месяц, год) рождения	Статус гражданина в жилом помещении.(3) (на дату прекращения права собственное ти/снятия с регистрационного учета)	Родственные отношения (отношения свойства).(4) по отношению к первому собственнику - физическому лицу, указанному в данном подпункте декларации / нанимателю помещения	Основание вселения в жилое помещение (пользования жилым помещением).(5)	Дата (число, месяц, год) регистрации в данном жилом помещении по месту жительства	Дата (число, месяц, год) снятия с регистрационного учета заявителя и(или) члена(ов) его семьи, указанного(ых) в заявлении
1	2	4	5	6	7	8	9
1
2
3
4
5

   Я (мы) предупрежден(ы)  о  последствиях,  предусмотренных

частью 1 статьи  56  Жилищного  кодекса  Российской  Федерации,    наступающих при

выявлении  в  представленных  документах  сведений,  не   соответствующих

действительности, а также об ответственности, предусмотренной статьей 327

Уголовного кодекса Российской Федерации, за подделку документов.

     Руководствуясь пунктом 1 статьи 8, статьей 9, пунктом 2 части 2 статьи 22,

частью 3 статьи 23 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ

 "О  персональных  данных",  свободно,  своей  волей  и   в своем

интересе даю(даем) согласие на включение моих(наших) персональных  данных

в  общедоступные  источники  персональных   данных   и     обработку моих

персональных данных, включающих:

     фамилию, имя, отчество, адрес места жительства, контактные телефоны,

реквизиты паспорта (документа удостоверения личности),  сведения  о  дате

выдачи указанного документа и выдавшем его органе;

     фамилию, имя, отчество, адрес  представителя  субъекта  персональных

данных, номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения

о дате выдачи указанного  документа  и  выдавшем  его  органе,  реквизиты

доверенности  или  иного  документа,  подтверждающего  полномочия   этого

представителя  (при  получении   согласия   от   представителя   субъекта

персональных данных)  с  целью  учета  в  качестве  нуждающихся   в жилых

помещениях.

     В процессе  обработки  оператором  моих  персональных  данных  я(мы)

предоставляю(ем) право его работникам передавать  мои(наши)  персональные

данные другим ответственным лицам оператора и третьим лицам.

     Предоставляю(ем)  оператору  право   осуществлять   все   действия

(операции)  с  моими(нашими)  персональными  данными,  включая  сбор,

систематизацию,    накопление,    хранение,    обновление,     изменение,

использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.

     Оператор   вправе   обрабатывать   мои(наши)     персональные данные

посредством внесения их в электронные базы  данных,  включения  в  списки

(реестры)    и    отчетные    формы,         предусмотренные документами,

регламентирующими порядок ведения учета граждан в качестве нуждающихся  в

жилых помещениях.

                                 Подписи заявителя и всех дееспособных

                                 лиц(2):

                                 _______________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                                 _______________________________________

                                               (Ф.И.О.)

      Место для оттиска штампа

      о дате и времени принятия  _______________________________________

      заявления                                 (Ф.И.О.)

                                 _______________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                                 "_____"________________________г.

____________________________

     (1) В случае наличия в собственности нескольких  жилых   помещений -

сведения предоставляются в отношении каждого жилого помещения.

     (2) Указываются сведения в отношении: заявителя; членов  его  семьи,

указанных  в  заявлении;  не  указанных  в  заявлении  супругов  граждан,

указанных в заявлении; не указанных в заявлении несовершеннолетних  детей

и не состоящих  в  браке  совершеннолетних  нетрудоспособных   детей (как

общих, так и каждого из таких граждан и их супругов) независимо от  места

жительства супругов и детей таких граждан; граждан, проживающих по  месту

жительства совместно с гражданином(ами), указанным(и) в заявлении.

     (3) Указывается  один  из  следующих  статусов:  собственник  жилого

помещения; член семьи собственника жилого  помещения;  наниматель  жилого

помещения;  член  семьи  нанимателя   жилого   помещения;   безвозмездный

пользователь жилого помещения.

     (4)  Указываются  родственные  отношения  или   отношения   свойства

гражданина по отношению к  собственнику/нанимателю  жилого   помещения на

дату представления декларации, в том числе:

     родственные отношения: отец; мать; дочь; сын; брат; двоюродный брат;

сестра; двоюродная сестра; внук; правнук; двоюродный  внук  (сын  родного

племянника  (племянницы));  двоюродный  правнук  (сын  двоюродного  внука

(внучки)); внучка; правнучка; двоюродная внучка (дочь родного  племянника

(племянницы)); двоюродная правнучка (дочь  двоюродного  внука  (внучки));

дедушка; прадедушка; двоюродный дедушка (родной брат дедушки  (бабушки));

бабушка;  прабабушка;   двоюродная   бабушка   (родная     сестра дедушки

(бабушки)); дядя; двоюродный дядя (сын  двоюродного  дедушки  (бабушки));

тетя; двоюродная тетя (дочь двоюродного  дедушки  (бабушки));  племянник;

двоюродный  племянник  (сын  двоюродного  брата  (сестры));   племянница;

двоюродная племянница (дочь двоюродного брата (сестры));

     отношения свойства: муж; жена; супруг матери (отчим);  супруга  отца

(мачеха); сын супруга или супруги (пасынок);  дочь  супруга  или  супруги

(падчерица); отец супруги (тесть);  мать  супруги  (теща);  отец  супруга

(свекор); мать супруга (свекровь); сестра  супруги  (свояченица);  супруг

сестры супруги (свояк); сестра супруга (золовка); брат  супруги  (шурин);

брат супруга (деверь); супруг дочери, сестры или золовки (зять);  супруга

сына; супруга брата; супруга сестры и так далее.

     (5) Указываются основания вселения в  жилое  помещение  (пользования

жилым  помещением)  каждого  из  граждан,  зарегистрированных    по месту

жительства в данном жилом помещении, в том числе: вселение в  собственное

жилое помещение; дата и  номер  договора  социального  найма  (поднайма),

договора   найма   жилого   помещения   жилищного    фонда    социального

использования,  договора   найма   жилого   помещения     жилищного фонда

коммерческого использования, договора  безвозмездного  пользования  жилым

помещением  индивидуального  жилищного  фонда;  дата  и   номер   справки

жилищного,   жилищно-строительного    или    иного    специализированного

потребительского  кооператива  о  членстве   в   указанном   кооперативе;

фактическое предоставление.