Приказ министерства здравоохранения Краснодарского края от 30 декабря 2021 г. N 7795 "Об организации медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях и маршрутизации взрослых пациентов со злокачественными новообразованиями в Краснодарском крае"

Приказ министерства здравоохранения Краснодарского края от 30 декабря 2021 г. N 7795
"Об организации медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях и маршрутизации взрослых пациентов со злокачественными новообразованиями в Краснодарском крае"

С изменениями и дополнениями от:

25 февраля 2022 г.

В целях исполнения региональной программы Краснодарского края "Борьба с онкологическими заболеваниями", утвержденной распоряжением Главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 29 июня 2021 г. N 156-р, приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 г. N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 июня 2020 г. N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями", улучшения качества оказания медицинской помощи онкологическим больным приказываю:

1. Утвердить трехуровневую систему оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным:

Первый уровень - оказание онкологической помощи осуществляется в онкологических кабинетах (далее - ПОК) и центрах амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП) в центральных районных и городских поликлиниках.

Второй уровень - оказание онкологической помощи осуществляется в 4-х межтерриториальных онкологических диспансерах (государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Армавирский онкологический диспансер" министерства здравоохранения Краснодарского края (г. Армавир), государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Онкологический диспансер N 2" министерства здравоохранения Краснодарского края (г. Сочи), государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Онкологический диспансер N 3" министерства здравоохранения Краснодарского края (г. Новороссийск), государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Онкологический диспансер N 4" министерства здравоохранения Краснодарского края (г. Ейск) и в гематологическом отделении ГБУЗ "Городская больница N 1 города Новороссийска".

Третий уровень - оказание высокотехнологичной специализированной медицинской помощи в ГБУЗ "Клинический онкологический диспансер N 1" (далее - ГБУЗ КОД N 1), в онкологических отделениях ГБУЗ "НИИ - Краевая клиническая больница им. проф. СВ. Очаповского" и ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2".

2. Возложить функции межтерриториальных специализированных онкологических центров в Краснодарском крае на:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Армавирский онкологический диспансер" министерства здравоохранения Краснодарского края (г. Армавир), государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Онкологический диспансер N 2" министерства здравоохранения Краснодарского края (г. Сочи), государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Онкологический диспансер N 3" министерства здравоохранения Краснодарского края (г. Новороссийск), государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Онкологический диспансер N 4" министерства здравоохранения Краснодарского края (г. Ейск).

3. Закрепить муниципальные образования Краснодарского края за онкологическими диспансерами и Центрами амбулаторной онкологической помощи для оказания онкологической помощи населению согласно приложению 1.

4. Утвердить перечень медицинских организаций, в которых развертываются первичные онкологические кабинеты (приложение 2).

5. Утвердить Порядок маршрутизации пациентов с подозрением на онкологическое заболевание (18 лет и старше) (приложение 3).

6. Утвердить Положения об организации деятельности первичного онкологического кабинета, Центра амбулаторной онкологической помощи, межтерриториального специализированного онкологического центра (приложения 4, 5, 6).

7. Утвердить инструкцию по проведению профилактического осмотра с целью выявления новообразований визуальных локализаций (в том числе в смотровых кабинетах амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций) (приложение 7).

8. Утвердить правила забора цитологического материала с шейки матки при проведении профилактических осмотров в смотровых кабинетах амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций Краснодарского края (приложение 8).

9. Утвердить ежемесячный отчет о работе смотровых кабинетов амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций Краснодарского края (приложение 9).

10. Утвердить рекомендуемый объем лабораторно-инструментальных методов обследования пациентов с подозрением на злокачественное новообразование в амбулаторно-поликлинических учреждениях (ПОК, ЦАОП) (приложение 10).

11. Руководителям медицинских организаций муниципальных образований Краснодарского края:

11.1. Направлять больных с подозрением на злокачественное новообразование в соответствующие медицинские организации согласно приложениям 1 и 11.

11.2. Организовать и обеспечить должное количество функционирующих в две смены мужских и женских смотровых кабинетов со 100% осмотром всех впервые обратившихся в текущем календарном году в поликлинику женщин старше 18 лет и мужчин старше 30 лет в соответствии с действующими нормативными документами. Обеспечить качественную работу смотровых кабинетов в соответствии с графиком работы поликлиники: открытие женского и мужского смотровых кабинетов во всех без исключения амбулаторно-поликлинических учреждениях, полный осмотр в смотровых кабинетах всех визуально обозримых локализаций, обязательное взятие мазков для цитологического исследования при всех видах медицинских осмотров. Обеспечить направление больных с подозрением на злокачественное новообразование на консультацию к врачу-онкологу по месту жительства.

11.3. Обеспечить доступность инструментально-аппаратурной диагностики опухолевых заболеваний, особенно визуально обозримых локализаций, в учреждениях общей лечебной сети, женских консультациях, смотровых кабинетах с широким использованием маммографов, аппаратов ультразвуковой диагностики, цитологического и флюорографического скрининга.

11.4. Активизировать работу по диспансерному наблюдению больных, состоящих на учете по поводу предопухолевых заболеваний различных локализаций.

11.5. Усилить санитарно-просветительную работу по профилактике онкологических заболеваний и пропаганде здорового образа жизни с привлечением средств массовой информации.

11.6. В целях повышения квалификации врачей в вопросах ранней диагностики злокачественных новообразований и своевременного их лечения, а также повышения онкологической настороженности врачей первичного звена здравоохранения, осуществлять:

11.6.1. Систематический контроль и изучение всех случаев позднего выявления злокачественных опухолей. Контролю и изучению подлежат все случаи поздней диагностики злокачественных новообразований - III и IV стадии для визуальных локализаций и IV стадия всех остальных локализаций (согласно приложению 9 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. N 135 "О совершенствовании системы государственного ракового регистра").

11.6.2. Изучение причин поздней диагностики злокачественных опухолей и разбор ошибок на врачебных конференциях с привлечением врачей, по вине которых заболевание оказалось запущено. Конференции по изучению случаев позднего выявления злокачественных опухолей протоколируются, протоколы и выводы с указанием причин запущенности в каждом случае передаются в ГБУЗ КОД N 1. Особое внимание необходимо уделять разбору случаям, в которых причиной поздней диагностики явилось неполное, длительное обследование и ошибки диагностики (согласно приложению N 9 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. N 135 "О совершенствовании системы государственного ракового регистра").

11.6.3. Систематическое, не реже 1 раза в 5 лет, проведение стажировок на рабочем месте врачей основных клинических специальностей и средних медицинских работников по вопросам профилактики и раннего выявления онкологической патологии на базе ГБУЗ КОД N 1 или прикрепленных онкологических диспансеров края.

12. Утвердить порядок и сроки обследования и начала лечения пациентов с подозрением и/или уже установленным диагнозом злокачественного новообразования (приложение 12).

13. Утвердить порядок диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями (приложение 13).

14. Утвердить бланк "Направление в диспансерно-поликлиническое отделение онкологического диспансера" (приложение 14).

15. Руководителям медицинских организаций, на базе которых организованы первичные онкологические кабинеты и центры амбулаторной онкологической помощи:

15.1. Обеспечить преимущественный порядок консультативного приема и дообследования пациентов с подозрением или выявленным злокачественным новообразованием;

15.2. В целях преемственности оказания специализированной помощи обеспечить маршрутизацию пациентов в онкологические диспансеры или в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями и обратно (в соответствии с планом лечения и локализацией патологического процесса), и закреплением муниципальных образований (приложения 3 и 4), а также в соответствие с решением Координационного отдела лекарственного обеспечения ГБУЗ КОД N 1;

15.3. В случае отсутствия диагностических возможностей в центре амбулаторной онкологической помощи, направлять пациентов при подозрении или выявлении злокачественного новообразования для проведения полного комплекса диагностических и лечебных мероприятий в медицинские организации согласно приложениям 1 и 11;

15.4. В случае отсутствия необходимых лекарственных препаратов в закрепленном согласно маршрутизации центре амбулаторной онкологической помощи, направлять пациентов в другие центры амбулаторной онкологической помощи по согласованию с координационным отделом ГБУЗ КОД N 1 или руководством центра амбулаторной онкологической помощи, в котором планируется проводить противоопухолевое лекарственное лечение;

15.5. Активно осуществлять консультации пациентов специалистами онкологических диспансеров или медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями в телемедицинском режиме.

16. Главным врачам онкологических диспансеров Краснодарского края:

16.1. Проводить в закрепленных медицинских организациях анализ полноты и сроков обследования вновь выявленных больных с подозрением или установленным диагнозом злокачественного новообразования, и представлять обобщенные данные анализа главному внештатному специалисту онкологу министерства здравоохранения Краснодарского края ежеквартально, в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом;

16.2. Оказывать методическую и консультативную помощь медицинским организациям Краснодарского края по организации работы в соответствии с настоящим приказом;

16.3. При онкологических заболеваниях, входящих в рубрики С37, С38, С40, С41, С45-49, С58, D39, С62, С69, С70, С72, С74 МКБ-10, а также соответствующих кодам международной классификации болезней - онкология (МКБ-О), 3 издания 8936, 906-909, 8247/3, 8013/3, 8240/3, 8244/3, 8246/3, 8249/3 врачам-онкологам онкологического диспансера для определения лечебной тактики организует проведение консультации или консилиума врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий, в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, оказывающих медицинскую помощь.

17. Главному внештатному специалисту онкологу министерства здравоохранения Краснодарского края, главному врачу ГБУЗ "Клинический онкологический диспансер N 1" министерства здравоохранения Краснодарского края (Мурашко Р.А.):

17.1. Проводить ежеквартальный анализ заболеваемости, смертности от злокачественных новообразований, динамики одногодичной летальности, доли больных с I-II стадией от всех впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями, и показателя запущенности в разрезе муниципальных образований, состояния медицинской помощи онкологическим больным в Краснодарском крае;

17.2. Обеспечить организационно-методическое руководство медицинскими организациями Краснодарского края по вопросам профилактики, ранней диагностики злокачественных новообразований и предраковых заболеваний, а также по организационным вопросам работы онкологических служб муниципальных образований;

17.3. Организовать функционирование Координационного отдела лекарственного обеспечения ГБУЗ "Клинический онкологический диспансер N 1" министерства здравоохранения Краснодарского края с целью регулирования маршрутизации онкологических больных для получения лекарственной терапии, в том числе в условиях центра амбулаторной онкологической помощи.

18. Признать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Краснодарского края от 28 февраля 2020 г. N 913 "О совершенствовании маршрутизации онкологических пациентов в Краснодарском крае".

19. И.о. начальника ГБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" министерства здравоохранения Краснодарского края (Корогод М.А.) обеспечить размещение настоящего приказа на официальном сайте министерства здравоохранения Краснодарского края в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

20. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя министерства здравоохранения Вязовскую И.Н.

21. Приказ вступает в силу с 1 января 2022 г.

Министр

Е.Ф. Филиппов