Приложение. Форма заявления

Приложение
к Порядку предоставления денежной
компенсации детям-инвалидам
(инвалидам), не являющимся
обучающимися с ограниченными
возможностями здоровья,
при предоставлении меры социальной
поддержки в виде двухразового
бесплатного горячего питания за счет
средств краевого бюджета, в случае
если они получают начальное общее,
основное общее и среднее общее
образование в муниципальных
общеобразовательных организациях
на дому

Форма

                                              Форма

                                    В_______________________________

                                         (наименование муниципальной

                                    общеобразовательной организации)

                                    от______________________________

                                    (фамилия, имя, отчество родителя

                                    (законного представителя, опекуна,

                                         приемного родителя) или

                                          обучающегося (в случае

                                          приобретения им полной

                                              дееспособности)

                                     Снилс__________________________

                                     Адрес фактического проживания:

                                     _______________________________

                                     _______________________________

                                        (индекс, район, населенный

                                         пункт, улица, дом, квартира)

                                     контактный телефон:

                                     _______________________________

                                       (домашний, с указанием кода

                                           города, мобильный)

Заявление

     В соответствии с законами Краснодарского края от 15 декабря 2004 г. N 805-КЗ

 "О  наделении  органов  местного  самоуправления  муниципальных

образований Краснодарского края отдельными государственными полномочиями

в  области социальной   сферы"   и   от   16   июля  2013 г.   N 2770-КЗ

"Об образовании в Краснодарском крае" прошу предоставить мне ежемесячную

денежную компенсацию  за  ребенка-инвалида  (инвалида),  не  являющегося

обучающимся с ограниченными возможностями здоровья,  при  предоставлении

меры социальной  поддержки  в  виде  двухразового  бесплатного  горячего

питания за счет средств краевого бюджета

________________________________________________________________________,

   (фамилия, имя, отчество обучающегося, дата рождения в соответствии с

    документами, удостоверяющими личность, адрес места проживания)

получающего  начальное  общее, основное общее и среднее общее образование

на дому в соответствии с приказом_______________________________________

________________________________________________________________________

      (наименование муниципальной общеобразовательной организации)

от______________20___г. N_________________

Денежную компенсацию прошу перечислять
	на счет заявителя N				, открытый
в
БИК (9 цифр)
ИНН (10 цифр)
кор/счет (20 цифр)
N пластиковой карты

           Перечень прилагаемых к заявлению документов:

           1)_____________________________________________________

           2)_____________________________________________________

           3)_____________________________________________________

           4)_____________________________________________________

           5)_____________________________________________________

           6)_____________________________________________________

     Согласен   на обработку   персональных   данных в соответствии

с действующим законодательством Российской Федерации, соответствующее

согласие прилагается к настоящему заявлению.

     Правильность  и  достоверность  представленных  мною  сведений

подтверждаю,  предупрежден(а)  об ответственности за предоставление

ложной информации.

Дата________20_________                          Подпись(__________)

Начальник управления общего образования

Е.В. Мясищева