Приложение N 2. Форма заявления

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача удостоверения получившего
или перенесшего лучевую болезнь
и другие заболевания, связанные
с радиационным воздействием вследствие
катастрофы на Чернобыльской АЭС;
ставшего инвалидом"

						Министру социального развития и семейной политики Краснодарского края
						от
							фамилия, имя, отчество
										,
						проживающего
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас рассмотреть мои документы и выдать удостоверение получившего или перенесшего лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС; ставшего инвалидом.
Перечень документов на				л.
1.
2.
3.
4.
дата									подпись

Первый заместитель министра социального развития и семейной политики Краснодарского края

В.В. Якуш