Приложение N 4. Форма заявления о предоставлении субсидии из краевого бюджета в целях возмещения части затрат на приобретение минеральных удобрений

Приложение N 4

Утверждена
приказом министерства сельского
хозяйства и перерабатывающей
промышленности Краснодарского края
от 6 ноября 2012 г. N 143

ФОРМА

В министерство сельского хозяйства и перерабатывающей промышленности Краснодарского края г. Краснодар, ул. Рашпилевская, 36

Исх. N

от

20

г. от

(наименование заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении субсидии из краевого бюджета в целях возмещения части затрат на приобретение минеральных удобрений

Просим предоставить в соответствии с постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 24 октября 2012 года N 1266 "О государственной поддержке рыбохозяйственного комплекса Краснодарского края" субсидии из краевого бюджета в целях возмещения части затрат на приобретение минеральных удобрений в сумме ________________ рублей _________ копеек. Сообщаем следующие сведения:

1. Полное наименование

2. Местонахождение

3. Почтовый адрес

(индекс, край, район, населенный пункт, улица, дом, квартира)

4. Телефон, факс

5. ОГРН (ОГРНИП)

6. ИНН

7. КПП

8. ОКАТО (до муниципального образования)

9. ОКПО

Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, подтверждаем. Об ответственности за предоставление неполных или заведомо недостоверных сведений и документов предупреждены. Все условия, необходимые для предоставления субсидии, выполняем. Уведомлены о том, что в случае установления фактов несоблюдения целей и условий предоставления субсидии, представления ложных сведений в целях получения субсидии, обязаны возвратить полученные субсидии в доход краевого бюджета, в течение 15 календарных дней со дня получения требования о возврате субсидии. К заявлению приложены следующие документы:

1)

на

л. в

экз.;

2)

на

л. в

экз.;

3)

на

л. в

экз.

Руководитель

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.

Документы сдал

(подпись)

(расшифровка подписи)

"

"

20

г.

Документы принял

(подпись)

(расшифровка подписи)

"

"

20

г.

Первый заместитель министра сельского хозяйства и перерабатывающей промышленности Краснодарского края, начальник управления экономики и целевых программ

О.Л. Шутов