Приложение N 1. Форма заявления о направлении для временного размещения в загородный лагерь ребенка, оказавшегося в зоне чрезвычайной ситуации

Приложение N 1
к Порядку временного размещения
в санаторно-оздоровительных лагерях круглогодичного
действия и детских оздоровительных лагерях детей,
оказавшихся в зоне чрезвычайной ситуации
в муниципальных образованиях
город Новороссийск, город-курорт Геленджик,
Крымский район, Туапсинский район в июле,
августе 2012 года, утвержденному приказом
министерства социального развития
и семейной политики
Краснодарского края
от 23 ноября 2012 г. N 624

В

наименование министерства

от

фамилия, имя, отчество

зарегистрированного(ой) по адресу:

проживающего(ей) по адресу:

паспорт

выдан

тел. (обязательно)

Заявление

Прошу направить для временного размещения в загородный лагерь моего ребенка (моих детей) (нужное подчеркнуть), оказавшегося(шихся) в зоне чрезвычайной ситуации

фамилия, имя, отчество ребенка (детей), дата рождения каждого ребенка

При извещении меня о возможности временного пребывания ребенка в загородном лагере, обязуюсь предоставить все требуемые документы. Я проинформирован(а) о мере ответственности за предоставление заведомо недостоверных сведений. Я даю согласие на получение министерством любых данных, необходимых для проверки предоставленных мною сведений, и восполнения отсутствующей информации от соответствующих федеральных, краевых органов государственной власти и органов местного самоуправления, организаций всех форм собственности, а также на обработку и использование моих персональных данных (персональных данных ребенка (детей)).

"

"

20

года

подпись

расшифровка подписи

Начальник отдела оздоровления и отдыха детей

В.С. Чубасова