Приложение N 1. Форма заявления сельскохозяйственного товаропроизводителя о перечислении целевых средств для возмещения части затрат на уплату страховой премии по договору сельскохозяйственного страхования на расчетный счет страховой организации

Приложение N 1

Утверждена
приказом министерства
сельского хозяйства
и перерабатывающей промышленности
Краснодарского края
от 4 декабря 2012 г. N 173

ФОРМА

Исх. N

дата

В министерство сельского хозяйства и

перерабатывающей промышленности Краснодарского края г. Краснодар, ул. Рашпилевская, 36

от

(наименование Заявителя, ИНН, район, город)

ЗАЯВЛЕНИЕ сельскохозяйственного товаропроизводителя о перечислении целевых средств для возмещения части затрат на уплату страховой премии по договору сельскохозяйственного страхования на расчетный счет страховой организации

Просим предоставить в соответствии с постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 26 марта 2012 года N 338 "О предоставлении субсидий из краевого бюджета на компенсацию части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей по страхованию урожая сельскохозяйственных культур, урожая многолетних насаждений и посадок многолетних насаждений" субсидию из краевого бюджета на компенсацию части затрат товаропроизводителей по страхованию урожая сельскохозяйственных культур урожая многолетних насаждений и посадок многолетних насаждений в сумме

руб.

коп.

Причитающуюся сумму субсидий по договору страхования

N

от

перечислите

(наименование страховой организации)

Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, подтверждаем. Об ответственности за предоставление неполных или заведомо недостоверных сведений и документов предупреждены. Все условия, необходимые для предоставления субсидий, выполняем. Уведомлены о том, что в случае выявления фактов нарушения условий предоставления субсидий, обязаны возвратить полученные субсидии в доход краевого бюджета в течение 15 календарных дней с даты уведомления.

К заявлению приложены следующие документы:

1)

на

л. в

экз.;

2)

на

л. в

экз.;

3)

на

л. в

экз.;

4)

на

л. в

экз.

Руководитель

М.П.

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

(подпись)

(расшифровка подписи)

Документы сдал

"

"

20

год

Документы принял

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

"

"

20

год

Первый заместитель министра сельского хозяйства и перерабатывающей промышленности Краснодарского края, начальник управления экономики и целевых программ

О.Л. Шутов