Приложение N 2. Форма заявления о предоставлении социальной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность

Приложение N 2
к Порядку предоставления за счет средств
федерального бюджета социальной выплаты
на приобретение жилого помещения
в собственность инвалидам и ветеранам
боевых действий, членам семей погибших
(умерших) инвалидов и ветеранов боевых
действий, инвалидам и семьям, имеющим
детей-инвалидов

(руководителю уполномоченного органа Краснодарского края)

от гражданина(ки)

(Ф.И.О.)

ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении социальной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность

Прошу предоставить мне,

,

(фамилия, имя, отчество полностью)

дата рождения

, место рождения

(страна, республика, край,

,

область, город, район, населенный пункт)

документ, удостоверяющий личность

, серия

,

(вид документа)

номер

, выдан

(наименование органа, выдавшего документ)

"

"

года, страховой номер индивидуального лицевого счета в системе

обязательного пенсионного страхования

,

ИНН

, зарегистрирован(а) по месту

(при наличии)

жительства по адресу:

,

(полный адрес регистрации по месту жительства)

социальную выплату на приобретение жилого помещения в собственность либо доли в праве общей долевой собственности на жилое помещение в целях реализации мер социальной поддержки по обеспечению жильем граждан отдельных категорий, предусмотренных Федеральным законом от 12 января 1995 года N 5-ФЗ "О ветеранах" и Федеральным законом от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации". Члены семьи, имеющие право на получение мер социальной поддержки по обеспечению жильем совместно со мной (указываются сведения о членах семьи, имеющих ребенка-инвалида, определяемых в соответствии со статьями 31 и 69 Жилищного кодекса Российской Федерации):

1.

,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия

N

,

выданный

"

"

года,

проживает по адресу:

,

родственные отношения

.

2.

,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия

N

,

выданный

"

"

года,

проживает по адресу:

,

родственные отношения

.

3.

,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия

N

,

выданный

"

"

года,

проживает по адресу:

,

родственные отношения

.

4.

,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия

N

,

выданный

"

"

года,

проживает по адресу:

,

родственные отношения

.

Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны (заполняется членами семьи, имеющей ребенка-инвалида):

1)

(Ф.И.О.)

(подпись)

2)

(Ф.И.О.)

(подпись)

3)

(Ф.И.О.)

(подпись)

4)

(Ф.И.О.)

(подпись)

Я и вышеуказанные совершеннолетние члены семьи даем согласие на получение уполномоченным органом исполнительной власти Краснодарского края в области социальной защиты населения, а также территориальным органом уполномоченного органа исполнительной власти Краснодарского края в области социальной защиты населения любых данных, необходимых для проверки представленных мною сведений и восполнения отсутствующей информации от соответствующих федеральных, краевых органов государственной власти и органов местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций всех форм собственности. С условиями предоставления социальной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять. Согласен(на) на снятие меня (семьи, имеющей ребенка-инвалида) с учета в качестве нуждающегося(йся) в жилом помещении после приобретения жилого помещения либо доли в праве общей долевой собственности на жилое помещение с использованием средств социальной выплаты.

(Ф.И.О. заявителя)

(подпись)

(дата)

(время подачи заявления*)

* Заполняется должностным лицом территориального органа уполномоченного органа Краснодарского края.

Министр социального развития и семейной политики Краснодарского края

Е.С. Ильченко