Приложение N 2. Форма заявления на получение субсидии

Приложение N 2

Утверждено
приказом департамента транспорта
Краснодарского края
от 21 декабря 2012 г. N 263

Временно исполняющему обязанности руководителя департамента транспорта Краснодарского края А.П. Оркопуло

ЗАЯВЛЕНИЕ на получение субсидии

Прошу выплатить субсидию

на возмещение

(наименование Организации, ИНН)

затрат или недополученных доходов в связи с оказанием на безвозмездной основе транспортных услуг по доставке на временное размещение, лечение и реабилитацию пожилых граждан и инвалидов, в том числе одиноко проживающих, пострадавших в результате вызванных наводнением чрезвычайных ситуаций, произошедших на территории муниципальных образований город-курорт Геленджик, город Новороссийск, Крымский район Краснодарского края в июле 2012 года и на территории муниципального образования Туапсинский район Краснодарского края в августе 2012 года (туда и обратно) в сумме ______________ рублей, согласно справке-расчету. Услуги оказаны качественно и в полном объеме.

Руководитель

(подпись)

(расшифровка подписи)

МП

"

"

20

год

Заместитель начальника управления, начальник отдела организации пассажирских перевозок автомобильным транспортом управления пассажирских перевозок автомобильным транспортом

О.Ю. Воробьев