Приложение. Заявление о назначении ежемесячной денежной выплаты при рождении третьего или последующих детей до достижения ребенком возраста трех лет

Информация об изменениях:

Приказом министерства труда и социального развития Краснодарского края от 23 января 2017 г. N 72 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Порядку предоставления ежемесячной
денежной выплаты при рождении
третьего или последующих детей
до достижения ребенком возраста
трех лет
(с изменениями от 19 февраля 2014 г.,
23 января 2017 г.)

(наименование управления социальной защиты населения в муниципальном образовании края)

Заявление о назначении ежемесячной денежной выплаты при рождении третьего или последующих детей до достижения ребенком возраста трех лет

Гр.

Число

месяц

год рождения

Документ, удостоверяющий личность,

серия

номер

дата выдачи

кем выдан

Адрес места жительства (места пребывания) на территории Краснодарского края

дата установления места жительства (места пребывания)

Документ, подтверждающий принадлежность к гражданству Российской Федерации ребенка (детей)

контактный телефон

Документ, удостоверяющий личность, подтверждаю:

(специалист по назначению, подпись, расшифровка)

Прошу назначить мне ежемесячную денежную выплату на третьего (или последующих) детей до достижения им возраста трех лет, поскольку среднедушевой доход семьи не превышает величину месячного среднедушевого денежного дохода в Краснодарском крае за год, предшествующий году обращения за ежемесячной денежной выплатой:

на

Заместитель министра социального развития и семейной политики Краснодарского края

И.И. Целищева