Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению главы
администрации (губернатора)
Краснодарского края
от 31 января 2013 г. N 71

"Приложение
к Порядку переоформления
лицензий на пользование
участками недр местного
значения на территории
Краснодарского края

Заместителю главы администрации (губернатора) Краснодарского края, министру природных ресурсов Краснодарского края

от

20

г. N

ЗАЯВЛЕНИЕ на переоформление лицензии на пользование участком недр местного значения

(полное наименование заявителя)

в лице

,

(должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании

,

просит в соответствии с Порядком переоформления лицензий на пользование участками недр местного значения на территории Краснодарского края, утвержденным постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 25 августа 2011 года N 922, переоформить лицензию на пользование участком недр местного значения

от

с целевым

(лицензия: номер, вид)

(дата регистрации)

назначением

,

выданную

,

(наименование владельца лицензии)

на

,

(полное наименование заявителя)

в связи с

(указываются основания переоформления лицензии, предусмотренные ст. 17.1

Закона Российской Федерации от 21 февраля 1992 года N 2395-1 "О недрах")

и выражает согласие принять в полном объеме на себя выполнение условий пользования участком недр местного значения, предусмотренных лицензией на пользование участком недр местного значения

от

.

(лицензия: номер, вид)

(дата регистрации)

ПРИЛОЖЕНИЯ К ЗАЯВЛЕНИЮ

1.

2.

3.

(подпись лица, подающего заявление)

(Ф.И.О.)

(М.П.)

".

Заместитель главы администрации (губернатора) Краснодарского края, министр природных ресурсов Краснодарского края

В.А. Лукоянов