Приложение N 3. Форма заявления о предоставлении земельного участка для строительства объекта, место размещения которого предварительно согласовано

Приложение N 3
к Административному регламенту предоставления
министерством стратегического развития,
инвестиций и внешнеэкономической деятельности
Краснодарского края государственной услуги
по предоставлению находящихся в государственной
собственности Краснодарского края земельных
участков, предназначенных для размещения
и дальнейшей эксплуатации объектов инфраструктуры,
административно-хозяйственных зданий, строений,
сооружений, необходимых для обеспечения
функционирования игорной зоны, с предварительным
согласованием мест размещения объектов,
утвержденному Приказом министерства стратегического
развития, инвестиций и внешнеэкономической
деятельности Краснодарского края
от 28 марта 2013 г. N 34

Форма заявления о предоставлении земельного участка для строительства объекта, место размещения которого предварительно согласовано

Министерство стратегического развития, инвестиций и внешнеэкономической деятельности Краснодарского края

ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении земельного участка

(заявитель - гражданин)

Я,

,

(Ф.И.О.)

проживающий(ая) по адресу:

дата рождения

"

"

19

г. гражданство

паспорт серии

номер

, выдан

"

"

г.

(каким органом выдан)

(номер и дата выдачи свидетельства о регистрации граждан, зарегистрированных в качестве предпринимателя)

(заявитель - юридическое лицо)

(полное наименование юридического лица, ИНН, номер свидетельства о государственной регистрации)

находящееся по адресу:

,

в лице

,

(фамилия, имя, отчество и должность представителя юридического лица)

действующего на основании:

(название документа,

удостоверяющего полномочия представителя юридического лица)

Контактный номер телефона

.

На основании

,

(указать реквизиты приказа управления экономики и целевых программ Краснодарского края об утверждении материалов предварительного согласования места размещения объекта)

прошу предоставить

(указать вид испрашиваемого права и срок аренды, если участок испрашивается в аренду)

сформированный и прошедший государственный кадастровый учет земельный участок государственной

собственности с кадастровым номером

в границах, указанных в кадастровом

паспорте земельного участка, прилагаемому к настоящему заявлению, площадью

кв. м (га), расположенный

,

(адресные ориентиры)

для строительства

Приложение: опись документов.

1.

на

л.

2.

на

л.

3.

на

л.

(

)

Ф.И.О.

(подпись заявителя)

"

"

20

г.

М.П.

Заместитель начальника отдела государственного регулирования в сфере игорного бизнеса

В.В. Щелоков