Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению главы
администрации (губернатора)
Краснодарского края
от 27 мая 2013 г. N 513

"Приложение N 1
к Порядку назначения и выплаты
пособия на оплату проезда лицам,
нуждающимся в проведении
гемодиализа

      Примерная форма справки лечебно-профилактического учреждения,

           подтверждающей необходимость проведения гемодиализа

 Угловой штамп лечебно-

 профилактического учреждения

 индекс, адрес, контактный телефон

 дата выдачи и номер справки

                                 СПРАВКА

 Выдана ___________________________________________________, проживающему

                   (фамилия, имя, отчество)

 по адресу: ____________________________________________________________,

 в том, что он состоит на учете в _______________________________________

                     (полное наименование лечебно-профилактического учреждения)

 по   заболеванию,   требующему   проведения    гемодиализа    в   период

 с "__" __________ 20__ года по "__" _____________________________________

 в________________________________________________________________________

  (наименование населенного пункта на территории Краснодарского края и

   находящегося в нем лечебно-профилактического учреждения, в котором

                              проводится гемодиализ)

 ______________________________ раз в неделю.

 (количество процедур прописью)

 Осно