Приложение N 11. Расписка заявителя (получателя) путевки (курсовки)

Информация об изменениях:

Приказом министерства социального развития и семейной политики Краснодарского края от 9 июля 2015 г. N 798 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 11
к Порядку предоставления детям,
проживающим на территории
Краснодарского края, путевок
(курсовок) в организации
отдыха детей и их оздоровления
(с изменениями от 5 мая 2014 г.,
9 июля 2015 г.)

Расписка заявителя (получателя) путевки (курсовки)

Я,

фамилия, имя, отчество

проживающий(ая) по адресу:

,

паспорт

серия, номер, кем выдан, дата выдачи

"

"

20

года (по поручению заявителя

)

указать Ф.И.О. заявителя

получил(а) путевку (курсовку) N

в

,

наименование загородного лагеря, санаторной организации, адрес места нахождения

срок заезда

20

года и памятку.

В случае возврата путевки (курсовки) обязуюсь в течение суток в письменном

виде уведомить

наименование уполномоченного органа либо управления

о причине возврата путевки (курсовки). В течение 5 рабочих дней после окончания срока пребывания ребенка в загородном лагере, санаторной организации обязуюсь (довести до сведения заявителя) вернуть отрывной (обратный) талон к путевке (курсовке) в

наименование уполномоченного органа либо управления

муниципального образования

.

наименование муниципального образования

Я подтверждаю, что в течение календарного года не получал(а) бесплатных путевок (курсовок) на моего ребенка, не получал(а) социальной выплаты в целях частичной компенсации стоимости приобретенных мной в текущем календарном году путевок (курсовок), не воспользовался(лась) путевкой (курсовкой), приобретенной организацией для детей своих сотрудников с целью получения организацией гранта в форме субсидии в целях частичной компенсации ее стоимости. Мне разъяснено, что в случае установления факта представления мною заведомо недостоверных, подложных сведений, документов я обязан(а) перечислить полную стоимость путевки (курсовки) на счет министерства. В случае моего отказа от перечисления стоимости путевки (курсовки) на счет министерства взыскание стоимости путевки (курсовки) осуществляется уполномоченным органом (управлением) в судебном порядке.

"

"

20

года

подпись

расшифровка подписи