Приложение N 14. Акт об утрате отрывного (обратного) талона к путевке (курсовке)

Информация об изменениях:

Приказом министерства социального развития и семейной политики Краснодарского края от 5 мая 2014 г. N 242 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 14
к Порядку предоставления детям,
проживающим на территории
Краснодарского края, путевок
(курсовок) в организации
отдыха детей и их оздоровления
(с изменениями от 5 мая 2014 г.)

Акт об утрате отрывного (обратного) талона к путевке (курсовке)

"

"

20

г.

наименование населенного пункта

Настоящий акт составлен комиссией, назначенной (образованной)

в составе:

реквизиты документа (наименование, дата, номер), которым образована комиссия

1.

Ф.И.О., наименование должности, наименование организации (структурного подразделения)

2.

Ф.И.О., наименование должности, наименование организации (структурного подразделения)

3.

Ф.И.О., наименование должности, наименование организации (структурного подразделения)

в том, что

Ф.И.О. заявителя

в установленный срок не представлен отрывной (обратный) талон к путевке (курсовке)

N

в

наименование загородного лагеря или санаторной организации

фактической стоимостью

рублей,

сумма указывается прописью

в связи с чем считается утраченным с даты составления настоящего акта.

подпись

расшифровка подписи

подпись

расшифровка подписи

подпись

расшифровка подписи

*Количество членов комиссии должно быть не менее трех человек