Приложение N 12. Заявление о возврате путевки (курсовки)

Информация об изменениях:

Приказом министерства социального развития и семейной политики Краснодарского края от 5 мая 2014 г. N 242 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 12
к Порядку предоставления детям,
проживающим на территории
Краснодарского края, путевок
(курсовок) в организации
отдыха детей и их оздоровления
(с изменениями от 5 мая 2014 г.)

Руководителю уполномоченного органа (управления) (должность, инициалы, фамилия)

фамилия, имя, отчество заявителя

зарегистрированного(ой) по адресу:

проживающего(ей) по адресу:

паспорт

выдан

тел. (обязательно)

Заявление о возврате путевки (курсовки)

Я,

,

фамилия, имя, отчество

возвращаю путевку (курсовку) N

, выданную на моего несовершеннолетнего ребенка

фамилия, имя, отчество, дата рождения

в

,

наименование загородного лагеря, санаторной организации, адрес места нахождения

период заезда

20

года по причине

.

причина возврата путевки (курсовки)

"

"

20

года

подпись

расшифровка подписи