Приложение N 2. Форма заявки на участие в конкурсе на право заключения договора о предоставлении рыбоводного участка для целей сельскохозяйственного товарного рыбоводства

Приложение N 2
к конкурсной документации по проведению
конкурса на право заключения договора
о предоставлении рыбоводного участка для целей
сельскохозяйственного товарного рыбоводства

Форма

Исх. N _________ дата

В министерство сельского хозяйства и перерабатывающей промышленности Краснодарского края г. Краснодар, ул. Рашпилевская, 36

от

(наименование участника)

Заявка на участие в конкурсе на право заключения договора о предоставлении рыбоводного участка для целей сельскохозяйственного товарного рыбоводства

1. Участник (для юридического лица)

Организационно-правовая форма:

Фактический и юридический адреса, контактный телефон:

Номер лота, в котором участник собирается принимать участие в конкурсе,

Фамилия, имя, отчество руководителя:

1. Участник (для индивидуального предпринимателя)

Фамилия

Имя

Отчество

Данные документа, удостоверяющего личность

Сведения о месте жительства, контактный телефон

Номер лота, в котором участник собирается принимать участие в конкурсе,

2. ИНН

3. Банковские реквизиты:

4. Сведения о количестве водных объектов (или их частей) с указанием их площади, на которых заявитель последние четыре года, предшествующие году проведения конкурса, либо за фактический период, предшествующий проведению конкурса, в случае, если этот период менее 4 лет, осуществлял деятельность по выращиванию объектов сельскохозяйственного товарного рыбоводства (2009 - 2012 годы с указанием реквизитов договоров пользования рыбоводным участком):

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

Подтверждаю, что соответствую требованиям, предусмотренным разделом 3 конкурсной документации, полностью и выражаю свое согласие на проведение конкурса на условиях, указанных в извещении и конкурсной документации, в случае признания победителем конкурса обязуюсь заключить с организатором конкурса договор на условиях, указанных в извещении и конкурсной документации.

(должность уполномоченного лица)

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.

Заместитель министра сельского хозяйства и перерабатывающей промышленности Краснодарского края, начальник управления сельского развития и социальной политики

И.А. Дорошев