Приложение N 1. Форма заявления о выдаче разрешения на выброс вредных (загрязняющих) веществ (за исключением радиоактивных веществ) в атмосферный воздух

Информация об изменениях:

Приказом министерства природных ресурсов Краснодарского края от 28 октября 2015 г. N 1718 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления министерством природных ресурсов
Краснодарского края государственной услуги
по выдаче разрешений на выбросы вредных
(загрязняющих) веществ (за исключением
радиоактивных веществ)
в атмосферный воздух
(с изменениями от 28 октября 2015 г.)

Форма заявления о выдаче разрешения на выброс вредных (загрязняющих) веществ (за исключением радиоактивных веществ) в атмосферный воздух

Фирменный бланк Заявителя (при наличии)

Заместителю министра природных ресурсов Краснодарского края

исх. от

N

Ф.И.О.

Заявление о выдаче разрешения на выброс вредных (загрязняющих) веществ (за исключением радиоактивных веществ) в атмосферный воздух

Наименование Заявителя

(полное и сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя и его паспортные данные)

Юридический адрес

Почтовый адрес

Телефон

Адрес электронной почты

ОГРН

(ОГРН, сведения о документе о внесении сведений в ЕГРЮЛ (ЕГРИП для индивидуального предпринимателя): наименование, выдавший орган, серия, номер, дата выдачи)

ИНН

(ИНН, сведения о документе о постановке на учет в налоговом органе: наименование, выдавший орган, серия, номер, дата выдачи)

Ф.И.О. руководителя организации

Направляем в Ваш адрес на рассмотрение материалы для выдачи разрешения на выброс вредных (загрязняющих) веществ (за исключением радиоактивных веществ) в атмосферный воздух.

Наименование и местонахождение отдельной (ых) производственной (ых) площадки

(ок):

(перечень отдельных производственных площадок, по которым испрашивается разрешение на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух, с указанием адреса)

Сведения об уплате государственной пошлины

(реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за выдачу разрешения на выброс (либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины)

(должность руководителя)

(подпись руководителя)

(расшифровка подписи)

Начальник управления охраны окружающей среды

В.А. Тюрин