Приложение N 9. Форма заявления об аннулировании разрешения на выброс вредных (загрязняющих) веществ (за исключением радиоактивных веществ) в атмосферный воздух

Информация об изменениях:

Приказом министерства природных ресурсов Краснодарского края от 28 октября 2015 г. N 1718 настоящее приложение изложено в новой редакции

Приложение N 9
к Административному регламенту
предоставления министерством природных ресурсов
Краснодарского края государственной услуги
по выдаче разрешений на выбросы вредных
(загрязняющих) веществ (за исключением
радиоактивных веществ)
в атмосферный воздух
(с изменениями от 28 октября 2015 г.)

Форма заявления об аннулировании разрешения на выброс вредных (загрязняющих) веществ (за исключением радиоактивных веществ) в атмосферный воздух
Фирменный бланк Заявителя (при наличии)
					Заместителю министра природных ресурсов Краснодарского края
исх. от		N				Ф.И.О.
Заявление об аннулировании разрешения на выброс вредных (загрязняющих) веществ (за исключением радиоактивных веществ) в атмосферный воздух

Наименование Заявителя
(полное и сокращенное наименование юридического лица, Ф.И. О. индивидуального предпринимателя и его паспортные данные)
Юридический адрес
Почтовый адрес
Телефон
Адрес электронной почты
ОГРН
(ОГРН, сведения о документе о внесении сведений в ЕГРЮЛ (ЕГРИП для индивидуального предпринимателя): наименование, выдавший орган, серия, номер, дата выдачи)
ИНН
(ИНН, сведения о документе о постановке на учет в налоговом органе: наименование, выдавший орган, серия, номер, дата выдачи)
Ф.И.О. руководителя организации
Прошу Вас аннулировать разрешение на выброс
									(номер и дата выдачи разрешения на выброс)
в связи с
			(указывается причина аннулирования разрешения на выброс)
(должность руководителя)							(подпись руководителя)				(расшифровка подписи)

Начальник управления охраны окружающей среды

В.А. Тюрин