Приложение 1. Заявление на выдачу удостоверения участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 19 апреля 2020 г. - Приказ министерства труда и социального развития Краснодарского края от 8 апреля 2020 г. N 449

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Выдача удостоверения
участника ликвидации
последствий катастрофы
на Чернобыльской АЭС"
(с изменениями от 27 сентября 2016 г.,
24 мая 2018 г., 8 апреля 2020 г.)

                                            Министерство труда и

                                            социального развития

                                            Краснодарского края

                                            Председателю комиссии

                                            по рассмотрению вопросов,

                                            связанных с оформлением

                                            и выдачей гражданам

                                            удостоверения участника

                                            ликвидации последствий

                                            катастрофы на

                                            Чернобыльской АЭС

                                            от_____________________

                                            Фамилия, Имя, Отчество

                                            проживающего по адресу:

                                            _______________________

Заявление

 Прошу Вас рассмотреть мои документы и выдать удостоверение

участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской

АЭС. Перечень документов на _____л.:

 1. _______________________________________________________________

 2. _______________________________________________________________

 Обязуюсь сдать ранее выданное удостоверение

___________________________________________________________________

       (наименование, серия, номер, дата выдачи, кем выдано)

 Сведения о месте работы

___________________________________________________________________

     _____________                    ___________________

          Дата                            Подпись

Первый заместитель министра социального развития и семейной политики Краснодарского края

Т.Ф. Ковалева