Приложение N 1. Форма заявления физического лица о заключении соглашения о перераспределении земель. Опись документов, прилагаемых к заявлению о заключении соглашения об установлении сервитута

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Заключение соглашения о
перераспределении земель и (или)
земельных участков, находящихся в
муниципальной собственности
и земельных участков, находящихся
в частной собственности"

Форма заявления физического лица о заключении соглашения о перераспределении земель.

Главе города Сочи

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

представителя и основание полномочий)

серия

N

(реквизиты документа удостоверяющего личность)

документ:

(адрес (место жительства), электронная почта

номер телефона представителя)

Заявление

Прошу заключить соглашение о перераспределении земельного(ых) участка(ов) с

кадастровым номером:

Расположенный(ые) по адресу:

или земель

Прошу утвердить схему расположения земельного участка

для целей

реквизиты утвержденного проекта межевания территории:

Обоснование

проведен государственный кадастровый учет земельного(ых) участка(ов)

Мне разъяснено, что в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" документы, указанные в подпункте 22 Административного регламента, необязательны к представлению и могут быть получены МБУ г. Сочи "ЦГТ" самостоятельно. Вышеуказанные документы приобщаются мною по собственной инициативе.

Я,

,

предупрежден(а) о возможных причинах отказа в заключении соглашения о перераспределении

(подпись)

(инициалы, фамилия)

(дата)

Опись документов, прилагаемых к заявлению о заключении соглашения об установлении сервитута
N N	Наименование документа				Количество листов
(подпись заявителя)				(полностью Ф.И.О.)

Директор департамента архитектуры, градостроительства и благоустройства администрации города Сочи

А.А. Зачитайлов