Приложение 18. Форма заявления о снятии с учета в качестве нуждающегося в жилом помещении (в улучшении жилищных условий)

Информация об изменениях:

Приложение 18 изменено с 8 февраля 2021 г. - Приказ министерства топливно-энергетического комплекса и жилищно-коммунального хозяйства Краснодарского края от 27 января 2021 г. N 30

См. предыдущую редакцию

Приложение 18

Утверждена
приказом департамента
жилищно-коммунального хозяйства
Краснодарского края
от 18 ноября 2015 г. N 203
(с изменениями от 27 января 2021 г.)

                              Главе муниципального образования

                              ________________________________________

                              ________________________________________

                              (наименование муниципального образования)

                              _________________________________________

                              (Ф.И.О. главы администрации муниципального

                              образования)

                              от гражданина(ки)_________________________

                              __________________________________________

                                              (фамилия)

                              __________________________________________

                                                (имя)

                              __________________________________________

                                       (отчество - при наличии)

                              зарегистрированного(ой) по месту

                              жительства по адресу:_____________________

                              __________________________________________

                                 (почтовый индекс, населенный пункт,

                              __________________________________________,

                                  улица, номер дома, корпуса, квартиры)

                              номер телефона:

                              ___________________________________________

                                         (домашний/мобильный)

                              представитель заявителя____________________

                              ___________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                (реквизиты документа, подтверждающего

                                     полномочия представителя)

                              номер телефона представителя:_______________

                              ____________________________________________

                                          (домашний/мобильный)

Форма

Заявление
о снятии с учета в качестве нуждающегося в жилом помещении (в улучшении жилищных условий)

     В соответствии с пунктом 1  части  1  статьи  56  Жилищного  кодекса

Российской Федерации прошу снять меня с учета в качестве нуждающего(ей)ся

в жилом помещении (в улучшении жилищных условий)

___________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________,

                     (число, месяц, год рождения)

документ,  удостоверяющий   личность / свидетельство о рождении____________,

серия_____номер________, выдан_____________________________________________

___________________________________________________________________________

                (наименование органа, выдавшего документ)

дата выдачи "____"_______________________г.

     Я предупрежден(а) о последствиях, предусмотренных частью 1 статьи 56

Жилищного кодекса  Российской  Федерации,  наступающих  при   выявлении в

представленных документах сведений, не соответствующих  действительности,

а  также  об  ответственности,  предусмотренной  статьей  327  Уголовного

кодекса Российской Федерации, за подделку документов.

   Руководствуясь пунктом 1 статьи 8, статьей 9, пунктом 2 части 2 статьи 22,

частью 3 статьи 23 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ

"О  персональных  данных",  свободно,  своей  волей  и   в своем

интересе даю(даем) согласие на включение моих(наших) персональных  данных

в  общедоступные  источники  персональных   данных   и     обработку моих

персональных данных, включающих:

     фамилию, имя, отчество, адрес места жительства, контактные телефоны,

реквизиты паспорта (документа удостоверения личности),  сведения  о  дате

выдачи указанного документа и выдавшем его органе;

     фамилию, имя, отчество, адрес  представителя  субъекта  персональных

данных, номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения

о дате выдачи указанного  документа  и  выдавшем  его  органе,  реквизиты

доверенности  или  (иного  документа,  подтверждающего  полномочия  этого

представителя  (при  получении   согласия   от   представителя   субъекта

персональных данных)  с  целью  учета  в  качестве  нуждающихся   в жилых

помещениях.

     В  процессе  (обработки  оператором  моих  персональных     данных я

предоставляю право его  работникам  передавать  мои  персональные  данные

другим ответственным лицам оператора и третьим лицам.

     Предоставляю оператору право осуществлять все действия (операции) с

моими персональными данными, включая  сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,   обновление,    изменение,    использование,    обезличивание,

блокирование, уничтожение.

     Оператор вправе обрабатывать  мои  персональные  данные  посредством

внесения их в электронные базы данных, включения  в  списки   (реестры) и

отчетные формы, предусмотренные  документами,  регламентирующими  порядок

ведения учета граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях.

Приложение:__________документов, необходимых для  рассмотрения  заявления,

              на____листах.

                            Подпись заявителя и всех дееспособных членов

                            его семьи, состоящих совместно на учете:

                            ____________________________________________

                                              (Ф.И.О.)

                            ____________________________________________

                                              (Ф.И.О.)

Место для оттиска штампа

о дате и времени принятия  _____________________________________________

заявления                                              (Ф.И.О.)

                           _____________________________________________

                                                              (Ф.И.О.)

                           "____"______________________г.

Руководитель департамента жилищно-коммунального хозяйства Краснодарского края

А.М. Волошин