Приложение 36. Форма заявления о внесении изменений в иные учетные данные

Информация об изменениях:

Приказ дополнен приложением 36 с 8 февраля 2021 г. - Приказ министерства топливно-энергетического комплекса и жилищно-коммунального хозяйства Краснодарского края от 27 января 2021 г. N 30

Приложение 36

Утверждена
приказом департамента
жилищно-коммунального хозяйства
Краснодарского края
от 18 ноября 2015 г. N 203

                              Главе муниципального образования

                              _________________________________________

                              _________________________________________

                              (наименование муниципального образования)

                              _________________________________________

                              (Ф.И.О. главы администрации муниципального

                               образования)

                              от гражданина(ки)_________________________

                              __________________________________________

                                              (фамилия)

                              __________________________________________

                                                (имя)

                              __________________________________________,

                                       (отчество - при наличии)

                              зарегистрированного(ой) по месту

                              жительства по адресу:_____________________

                              __________________________________________

                                 (почтовый индекс, населенный пункт,

                              __________________________________________

                                  улица, номер дома, корпуса, квартиры)

                              номер телефона:

                              __________________________________________

                                          (домашний/мобильный)

                              представитель заявителя___________________

                              __________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                               (реквизиты документа, подтверждающего

                                       полномочия представителя)

                              номер телефона представителя:_______________

                              ____________________________________________

                                           (домашний/мобильный)

Форма

Заявление
о внесении изменений в иные учетные данные

     1. В связи с_________________________________________________________

__________________________________________________________________________

     (указать причину перемены фамилии, собственно имени, отчества, даты

                                     рождения)

прошу внести изменения в мои учетные данные, изменив:

фамилию с____________________________на___________________________________;

собственно имя с_____________________на___________________________________;

отчество с___________________________на___________________________________;

дату рождения с______________________на___________________________________.

   2. В связи с___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

     (указать причину перемены фамилии, собственно имени, отчества,  даты

                                      рождения)

прошу внести изменения в учетные данные члена моей семьи:__________________

___________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)

___________________________________________________________________________

              (родственные отношения по отношению к заявителю(1))

изменив:

фамилию с____________________________на___________________________________;

собственно имя с_____________________на___________________________________;

отчество с___________________________на___________________________________;

дату рождения с______________________на___________________________________.

    3. В связи с___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

     (указать причину: перемены фамилии, собственно имени, отчества, даты

                                        рождения)

прошу внести изменения в учетные данные члена моей семьи:__________________

___________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)

___________________________________________________________________________,

            (родственные отношения по отношению к заявителю(1))

изменив:

фамилию с___________________________на_____________________________________;

собственно имя с____________________на_____________________________________;

отчество с__________________________на_____________________________________;

дату рождения с_____________________на_____________________________________.

    4. В связи с___________________________________________________________

____________________________________________________________________________

         (указать причину внесения изменений в иные учетные данные)

прошу внести изменения в иные учетные данные мои / члена моей семьи:

____________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество  (при  наличии)  члена  семьи   полностью)

____________________________________________________________________________,

           (родственные отношения по отношению к заявителю(1))

изменив___________________________на________________________________________,

     5. При рассмотрении  настоящего  заявления  прошу  учесть  сведения,

изложенные мной (нами) в декларации о регистрации по месту жительства.

     Я (мы) предупрежден(ы)  о  последствиях,  предусмотренных

частью 1 статьи  56  Жилищного  кодекса  Российской  Федерации,    наступающих при

выявлении  в  представленных  документах  сведений,  не   соответствующих

действительности, а также об ответственности, предусмотренной статьей 327

Уголовного кодекса Российской Федерации, за подделку документов.

   Руководствуясь пунктом 1 статьи 8, статьей 9, пунктом 2 части 2 статьи 22,

частью 3 статьи 23 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ

"О  персональных  данных",  свободно,  своей  волей  и   в своем

интересе даю(даем) согласие на включение моих(наших) персональных  данных

в  общедоступные  источники  персональных   данных   и     обработку моих

персональных данных, включающих:

     фамилию, имя, отчество, адрес места жительства, контактные телефоны,

реквизиты паспорта (документа удостоверения личности),  сведения  о  дате

выдачи указанного документа и выдавшем его органе;

     фамилию, имя, отчество, адрес  представителя  субъекта  персональных

данных, номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения

о дате выдачи указанного  документа  и  выдавшем  его  органе,  реквизиты

доверенности  или  иного  документа,  подтверждающего  полномочия   этого

представителя  (при  получении   согласия   от   представителя   субъекта

персональных данных)  с  целью  учета  в  качестве  нуждающихся   в жилых

помещениях.

     В процессе  обработки  оператором  моих  персональных  данных  я(мы)

предоставляю(ем) право его работникам передавать  мои(наши)  персональные

данные другим ответственным лицам оператора и третьим лицам.

     Предоставляю(ем)   оператору   право   осуществлять   все   действия

(операции)  с  моими(нашими)   персональными   данными,     включая сбор,

систематизацию,    накопление,    хранение,    обновление,     изменение,

использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.

     Оператор   вправе   обрабатывать   мои(наши)     персональные данные

посредством внесения их в электронные базы  данных,  включения  в  списки

(реестры)    и    отчетные    формы,         предусмотренные документами,

регламентирующими порядок ведения учета граждан в качестве нуждающихся  в

жилых помещениях.

Приложение:____документов,  необходимых  для  рассмотрения   заявления,

           на____листах.

                             Подписи заявителя и всех дееспособных

                             членов его семьи:

                             ________________________________________

                                           (Ф.И.О.)

                             ________________________________________

                                           (Ф.И.О.)

Место для оттиска штампа

о дате и времени принятия    ________________________________________

заявления                                         (Ф.И.О.)

                             ________________________________________

                                                         (Ф.И.О.)

                              "_____"_____________________г.

     __________________________________

     (1)  Указываются  родственные  отношения  или   отношения   свойства

гражданина по отношению к  собствённику/нанимателю  жилого   помещения на

дату представления декларации, в том числе:

     родственные отношения: отец; мать; дочь; сын; брат; двоюродный брат;

сестра; двоюродная сестра; внук; правнук; двоюродный  внук  (сын  родного

племянника  (племянницы));  двоюродный  правнук  (сын  двоюродного  внука

(внучки)); внучка; правнучка; двоюродная внучка (дочь родного  племянника

(племянницы)); двоюродная правнучка (дочь  двоюродного  внука  (внучки));

дедушка; прадедушка; двоюродный дедушка (родной брат дедушки  (бабушки));

бабушка;  прабабушка;   двоюродная   бабушка   (родная     сестра дедушки

(бабушки)); дядя; двоюродный дядя (сын  двоюродного  дедушки  (бабушки));

тетя; двоюродная тетя (дочь двоюродного  дедушки  (бабушки));  племянник;

двоюродный  племянник  (сын  двоюродного  брата  (сестры));   племянница;

двоюродная племянница (дочь двоюродного брата (сестры));

     отношения свойства: муж; жена; супруг матери (отчим);  супруга  отца

(мачеха); сын супруга или супруги (пасынок);  дочь  супруга  или  супруги

(падчерица); отец супруги (тесть);  мать  супруги  (теща);  отец  супруга

(свекор); мать супруга (свекровь); сестра  супруги  (свояченица);  супруг

сестры супруги (свояк); сестра супруга (золовка); брат  супруги  (шурин);

брат супруга (деверь); супруг дочери, сестры или золовки (зять);  супруга

сына; супруга брата; супруга сестры и так далее.