Приложение 37. Форма согласия субъекта персональных данных на обработку и передачу оператором персональных данных третьим лицам

Информация об изменениях:

Приказ дополнен приложением 37 с 8 февраля 2021 г. - Приказ министерства топливно-энергетического комплекса и жилищно-коммунального хозяйства Краснодарского края от 27 января 2021 г. N 30

Приложение 37
Утверждена
приказом департамента
жилищно-коммунального хозяйства
Краснодарского края
от 18 ноября 2015 г. N 203

                            Главе муниципального образования

                            __________________________________________

                            __________________________________________

                            (наименование муниципального образования)

                            __________________________________________

                           (Ф.И.О. главы администрации муниципального

                            образования)

                           от гражданина(ки)__________________________

                           __________________________________________

                                            (фамилия)

                           __________________________________________

                                              (имя)

                           __________________________________________

                                       (отчество - при наличии)

                           зарегистрированного(ой) по месту жительства

                           по адресу:_________________________________

                           ___________________________________________

                             (почтовый индекс, населенный пункт,

                           ___________________________________________,

                              улица, номер дома, корпуса, квартиры)

                           номер телефона:

                           ___________________________________________

                                       (домашний/мобильный)

                           представитель заявителя_____________________

                           ____________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                           ____________________________________________

                           ____________________________________________

                              (реквизиты документа, подтверждающего

                                  полномочия представителя)

                           номер телефона представителя:_______________

                           ____________________________________________

                                      (домашний/мобильный)

Форма

Согласие
субъекта персональных данных на обработку и передачу оператором персональных данных третьим лицам

    Я,____________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество  (при  наличии),

зарегистрированный(ая) по адресу:_________________________________________

__________________________________________________________________________,

паспорт серия_______N_______________,выдан________________________________

                                                     (кем и когда)

__________________________________________________________________________,

_________________________________________________________(далее - Субъект),

руководствуясь пунктом 1 статьи 8, статьей 9, пунктом 2 части 2 статьи 22,

частью 3 статьи 23 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ

"О  персональных  данных",  свободно,  своей  волей   и в  своем  интересе

даю согласие

__________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

          (наименование уполномоченного органа по учету, адрес)

     на включение моих  персональных  данных  в  общедоступные  источники

персональных данных и обработку моих персональных данных, включающих:

     фамилию, имя, отчество, адрес места жительства, контактные телефоны,

реквизиты паспорта (документа удостоверения личности),  сведения  о  дате

выдачи указанного документа и выдавшем его органе;

     фамилию, имя, отчество, адрес  представителя  субъекта  персональных

данных, номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения

о дате выдачи указанного  документа  и  выдавшем  его  органе,  реквизиты

доверенности  или  иного  документа,  подтверждающего  полномочия   этого

представителя  (при  получении   согласия   от   представителя   субъекта

персональных данных)  с  целью  учета  в  качестве  нуждающихся   в жилых

помещениях.

     В процессе  обработки  оператором  моих  персональных  данных  я(мы)

предоставляю(ем) право его работникам передавать  мои(наши)  персональные

данные другим ответственным лицам оператора и третьим лицам.

     Предоставляю(ем)   оператору   право   осуществлять   все   действия

(операции) с моими персональными данными, включая  сбор,  систематизацию,

накопление,    хранение,    обновление,     изменение,     использование,

обезличивание, блокирование, уничтожение.

     Оператор   вправе   обрабатывать   мои(наши)     персональные данные

посредством внесения их в электронные базы  данных,  включения  в  списки

(реестры)    и    отчетные    формы,         предусмотренные документами,

регламентирующими порядок ведения учета граждан в качестве нуждающихся  в

жилых помещениях.

     Настоящее Согласие действует бессрочно.

     Настоящее Согласие может быть отозвано Субъектом в любой  момент  по

соглашению сторон. В случае неправомерного  использования  представленных

данных Согласие отзывается письменным  заявлением  Субъекта  персональных

данных.

     Субъект по письменному запросу имеет право на получение  информации,

касающейся обработки его персональных данных (в соответствии с

пунктом  4 статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных

данных").

"___"____________  _____года   _______________   ________________________

                                  (подпись)             (Ф.И.О.)

     Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона  от

27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и  обязанности  в

области защиты персональных данных мне разъяснены.

"___"___________  ______года   _______________   ________________________

                                  (подпись)              (Ф.И.О.)