Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ департамента жилищно-коммунального хозяйства Краснодарского края от 18 ноября 2015 г. N 203 "Об организации учета в качестве нуждающихся в жилых помещениях малоимущих граждан и граждан отдельных категорий"
- Приложение 14. Форма заявления об изменении даты учета
Приложение 14. Форма заявления об изменении даты учета
Информация об изменениях:
Приложение 14 изменено с 8 февраля 2021 г. - Приказ министерства топливно-энергетического комплекса и жилищно-коммунального хозяйства Краснодарского края от 27 января 2021 г. N 30
Приложение 14
Утверждена
приказом департамента
жилищно-коммунального хозяйства
Краснодарского края
от 18 ноября 2015 г. N 203
(с изменениями от 27 января 2021 г.)
Главе муниципального образования
_________________________________
_________________________________
(наименование муниципального
образования)
___________________________________
(Ф.И.О. главы администрации
муниципального образования)
от гражданина(ки)_________________
__________________________________
(фамилия)
___________________________________
(имя)
___________________________________
(отчество - при наличии)
зарегистрированного(ой) по месту
жительства по адресу:______________
___________________________________
(почтовый индекс, населенный пункт,
____________________________________
улица, номер дома, корпуса, квартиры)
номер телефона:
____________________________________
(домашний/мобильный)
представитель заявителя_____________
____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
_____________________________________
_____________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего
полномочия представителя)
номер телефона представителя:_________
______________________________________
(домашний/мобильный)
Форма
Заявление
об изменении даты учета
1. В связи с__________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать причину)
прошу изменить дату учета в качестве нуждающего(их)ся в жилом
помещении мне / мне и членам моей семьи (подчеркнуть нужное):
1) в отдельном (пофамильном) списке граждан категорий муниципальной
подведомственности:
|
N |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью - заявителя и членов его семьи |
Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю(1) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с "__"__________________________г. на "___"_____________________________г.;
2) в отдельном (пофамильном) списке граждан отдельных категорий по
категории__________________________________________________________________
(наименование категории, определенной федеральным нормативным
правовым актом или
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
законом Краснодарского края)
|
N |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью - заявителя и членов его семьи, имеющих право на получение мер социальной поддержки по обеспечению жильем в соответствии с федеральным или краевым законодательством |
Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю(1) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с "__"_______________________г. на "__"___________________________г.
2. Прошу изменить дату учета права на получение жилого помещения вне
очереди (отметить знаком V один из предложенных вариантов):
/--\ в соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 57 Жилищного кодекса
| | Российской Федерации - в связи с признанием помещения непригодным
| | для проживания граждан, а также многоквартирного дома аварийным и
\--/ подлежащим сносу или реконструкции, следующих граждан:
|
N |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью - заявителя и членов его семьи |
Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю(1) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с "__"____________________г. на "__"_________________________г.;
/--\ в соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 57 Жилищного
| | кодекса Российской Федерации - в связи с наличием у меня и
| | (или) члена моей семьи тяжелой формы хронического заболевания,
\--/ включенной в Перечень тяжелых форм хронических заболеваний, при
которых невозможно совместное проживание граждан в одной
квартире, утвержденный уполномоченным Правительством Российской
Федерации федеральным органом исполнительной власти,
следующих граждан:
|
N |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) граждан(ина), страдающ(его) тяжелой формой хронического заболевания, включенного в Перечень тяжелых форм хронических заболеваний, при которых невозможно совместное проживание граждан в одной квартире |
Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю(1) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с "__"_______________________г. на "__"_________________________г.
3. При рассмотрении настоящего заявления прошу учесть сведения,
изложенные мной (нами) в декларации о регистрации по месту жительства.
Я (мы) предупрежден(ы) о последствиях, предусмотренных
частью 1 статьи 56 Жилищного кодекса Российской Федерации, наступающих при
выявлении в представленных документах сведений, не соответствующих
действительности, а также об ответственности, предусмотренной статьей 327
Уголовного кодекса Российской Федерации, за подделку документов.
Руководствуясь пунктом 1 статьи 8, статьей 9,
пунктом 2 части 2 статьи 22, частью 3 статьи 23 Федерального закона
от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных",
свободно, своей волей и в своем
интересе даю(даем) согласие на включение моих(наших) персональных данных
в общедоступные источники персональных данных и обработку моих
персональных данных, включающих:
фамилию, имя, отчество, адрес места жительства, контактные телефоны,
реквизиты паспорта (документа удостоверения личности), сведения о дате
выдачи указанного документа и выдавшем его органе;
фамилию, имя, отчество, адрес представителя субъекта персональных
данных, номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения
о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, реквизиты
доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия этого
представителя (при получении согласия от представителя субъекта
персональных данных) с целью учета в качестве нуждающихся в жилых
помещениях.
В процессе обработки оператором моих персональных данных я(мы)
предоставляю(ем) право его работникам передавать мои(наши) персональные
данные другим ответственным лицам оператора и третьим лицам.
Предоставляю(ем) оператору право осуществлять все действия
(операции) с моими(нашими) персональными данными, включая сбор,
систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение,
использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.
Оператор вправе обрабатывать мои(наши) персональные данные
посредством внесения их в электронные базы данных, включения в списки
(реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами,
регламентирующими порядок ведения учета граждан в качестве нуждающихся в
жилых помещениях.
Приложение:__________документов, необходимых для рассмотрения заявления,
на____листах.
Подписи заявителя и всех дееспособных
членов его семьи:
______________________________________
(Ф.И.О.)
______________________________________
(Ф.И.О.)
Место для оттиска штампа
о дате и времени принятия _______________________________________
заявления (Ф.И.О.)
_______________________________________
(Ф.И.О.)
"___________"_______________________г.
___________________________________
(1) Указываются родственные отношения или отношения свойства гражданина
по отношению к собственнику/нанимателю жилого помещения на дату
представления декларации, в том числе:
родственные отношения: отец; мать; дочь; сын; брат; двоюродный брат;
сестра; двоюродная сестра; внук; правнук; двоюродный внук (сын родного
племянника (племянницы)); двоюродный правнук (сын двоюродного внука
(внучки)); внучка; правнучка; двоюродная внучка (дочь родного племянника
(племянницы)); двоюродная правнучка (дочь двоюродного внука (внучки));
дедушка; прадедушка; двоюродный дедушка (родной брат дедушки (бабушки));
бабушка; прабабушка; двоюродная бабушка (родная сестра дедушки
(бабушки)); дядя; двоюродный дядя (сын двоюродного дедушки (бабушки));
тетя; двоюродная тетя (дочь двоюродного дедушки (бабушки)); племянник;
двоюродный племянник (сын двоюродного брата (сестры)); племянница;
двоюродная племянница (дочь двоюродного брата (сестры));
отношения свойства: муж; жена; супруг матери (отчим); супруга отца
(мачеха); сын супруга или супруги (пасынок); дочь супруга или супруги
(падчерица); отец супруги (тесть); мать супруги (теща); отец супруга
(свекор); мать супруга (свекровь); сестра супруги (свояченица); супруг
сестры супруги (свояк); сестра супруга (золовка); брат супруги (шурин);
брат супруга (деверь); супруг дочери, сестры или золовки (зять); супруга
сына; супруга брата; супруга сестры и так далее.
|
Руководитель департамента |
А.М. Волошин |