Приложение N 1. Заявление об установлении ежемесячной денежной выплаты

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено. - Постановление главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 12 августа 2021 г. N 481

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Порядку осуществления
ежемесячной денежной
выплаты Героям Краснодарского края,
Героям труда Краснодарского края
(с изменениями от 5 августа 2013 г.,
15 сентября 2014 г., 28 апреля 2016 г.,
12 августа 2021 г., 15 июня 2023 г.)

(наименование государственного казенного учреждения Краснодарского края - управления социальной защиты населения)

(фамилия, имя, отчество заявителя)

Домашний адрес:

Телефон:

Заявление

В соответствии с Законом Краснодарского края от 5 мая 2006 года N 1026-КЗ "О статусе Героев Краснодарского края и Героев труда Краснодарского края" прошу назначить мне ежемесячную денежную

выплату на

год.

При изменении места жительства обязуюсь в 14-дневный срок сообщить об этом в орган, осуществляющий ежемесячную денежную выплату.

Ежемесячную денежную выплату прошу перечислять

(наименование кредитной организации, номер счета получателя или организация федеральной почтовой связи)

(дата)

(подпись заявителя)

Принято

20

г.

Регистрационный номер

Дата

20

г.

(подпись, инициалы, фамилия и должность специалиста управления социальной защиты населения министерства труда и социального развития Краснодарского края)

Расписка-уведомление

Заявление и документы гр.

Регистрационный номер

Принял

Дата приема заявления

Подпись специалиста