Приложение N 1. Форма заявки кандидата в члены молодежного Совета на общественных началах при главе муниципального образования город Краснодар

Приложение N 1
к Положению о молодежном Совете
на общественных началах при главе
муниципального образования
город Краснодар

                                 ЗАЯВКА

      кандидата в члены молодежного Совета на общественных началах

          при главе муниципального образования город Краснодар

      (от общественных организаций и объединений, высших и средних

                 учебных заведений, предприятий и т.д.)

1. Наименование  организации,  выдвигающей  кандидата,  ФИО руководителя,

   контактный телефон ___________________________________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

2. Фамилия (кандидата) __________________________________________________

   Имя __________________________________________________________________

   Отчество _____________________________________________________________

3. Дата рождения ________________________________________________________

4. Паспортные данные: серия, номер ______________________________________

   кем выдан ____________________________________________________________

   дата выдачи __________________________________________________________

5. Адрес места жительства, контактный телефон ___________________________

   ______________________________________________________________________

6. Место учебы (работы) _________________________________________________

Дата

Подпись (руководителя)

Печать (организации)