Приложение N 1. Инструкция по профилактическому обследованию населения на гельминтозы и кишечные протозоозы

Приложение N 1
к совместному приказу
департамента здравоохранения
и Управления Роспотребнадзора

по Краснодарскому краю

от 16 ноября 2010 г. N 253/3159

Инструкция по профилактическому обследованию
населения на гельминтозы и кишечные протозоозы

Лабораторные исследования на гельминтозы проводят клинико-диагностические лаборатории лечебно-профилактических учреждений, имеющие лицензию на право работы с возбудителями III-IV групп патогенности и гельминтами.

1.1. Биогельминтозы

1.1.1. Описторхоз, клонорхоз, метагонимоз, нанофиетоз, парагонимоз, дифиллоботриозы; фасциолез.

Контингенты: а) жители населенных пунктов, расположенных по берегам и вблизи рек, озер, водохранилищ, пойменных водоемов, эндемичных районов; б) члены рыболовецких организаций и их семьи; рабочие рыбоперерабатывающих предприятий и члены их семей; в) плавсостав и члены их семей; г) рабочие лесопогрузочных комплексов; д) амбулаторные больные и больные в стационарах, е) дети ДДУ и школьники начальных классов.

Объем и кратность обследования: ежегодное сплошное обследование контингентов, указанных в пунктах "б", "в", "г", а в неканализованных участках городов и сельских населенных пунктах, кроме того, обследовать не менее 20% жителей, указанных в "а", раз в 2-3 года. Стационарные и амбулаторные больные обследуются при поступлении в стационар и при обращении за амбулаторно-поликлинической помощью.

Методы обследования: по Като, обогащения и ИФА.

1.1.2. Эхинококкоз и альвеококкоз.

Контингенты: население очагов; чабаны, оленеводы, пастухи и члены их семей; работники звероферм, заповедников, зоопарков; заготовители пушнины; работники меховых мастерских, охотники и члены их семей; ветеринарные работники; лица, занятые отловом собак; больные в стационарах, амбулаторные больные.

Объем и кратность обследования: сплошное среди указанных контингентов 1 раз в год, больные в стационарах и амбулаторные больные - при обращении за медицинской помощью.

Методы обследования: ИФА.

1.1.3. Тениаринхоз.

Контингенты: а) животноводы и члены их семей, работники животноводческих комплексов (КРС), животноводческих хозяйств и ферм, работники боен, мясокомбинатов, повара (вновь поступающие и постоянно работающие); б) жители населенных пунктов с пораженностью, превышающей 1% и при обнаружении цистицеркоза крупного рогатого скота; больные стационаров и амбулаторные больные, е) дети ДДУ и школьники начальных классов.

Объем и кратность обследования: сплошное среди указанных контингентов 1 раз в год. В населенных пунктах с пораженностью 1% и выше ежегодно обследовать не менее 20% жителей. Больных в стационарах, амбулаторных больных и население при проведении диспансеризации и при обращении за медицинской помощью.

Методы обследования: методом перианального соскоба и по Като в сочетании с опросом.

1.1.4. Тениоз.

Контингенты: больные стационаров и амбулаторные больные; работники свиноводческих хозяйств и комплексов, предприятий общественного питания; жители домовладений, в которых обнаруживают цистицеркоз у свиней; члены семей больных тениозом; дети ДДУ и школьники начальных классов и др.

Объем и кратность обследования: рабочие свиноводческих хозяйств, работники предприятий общественного питания и др. декретированный контингент обследуются при поступлении на работу и ежегодно 1 раз; жители очагов - по эпид. показаниям (регистрация больных, обнаружение цистицеркоза у свиней работниками ветслужбы), больные в стационарах и амбулаторные больные при обращении за медицинской помощью.

Методы обследования: на тениозы - по Като, обогащения и опрос, на цистицеркоз - КТ, МРТ, ангиография головного мозга.

1.1.5. Трихинеллез.

Контингенты: больные (по клиническим показаниям); лица, употреблявшие в пищу зараженное и подозрительное на трихинелле# мясо - свинину, кабанину, медвежатину, нутрию; больные по эпидемическим показаниям.

Методы обследования: ИФА, по показаниям - биопсия мышц.

1.1.6. Токсокароз

Контингенты: больные стационаров и амбулаторные больные; декретированный контингент, в т.ч. работники свиноводческих хозяйств и комплексов, предприятий общественного питания; жители домовладений, в которых обнаруживают токсокары

Методы обследования: ИФА.

1.2. Геогельминтозы

1.2.1. Аскаридоз, трихоцефалез.

Контингенты: а) больные в стационарах, амбулаторные больные; б) работники парниковых, овощеводческих хозяйств, теплиц, оранжерей; плодоовощных консервных заводов; овощных баз и магазинов; очистных сооружений, земледельческих полей орошения (ЗПО), ассенизационных обозов; в) население очагов и др. декретированный контингент; г) дети дошкольных учреждений, учащиеся 0-4 классов школ, школ-интернатов; дети детских домов, санаторных школ, домов ребенка; д) жители оздоровленных микроочагов; е) население неблагополучных в санитарном отношении участков города (отсутствие систем канализации, неблагоустроенные частные домовладения).

Объем и кратность обследования: все больные, поступающие в стационары, амбулаторные больные - при обращении за медицнской# помощью; ежегодное сплошное обследование контингентов, указанных в пунктах "б", "г". В поселках с пораженностью населения выше 10% ежегодное сплошное обследование. В населенных пунктах с пораженностью до 10% - 1 раз в 2 г. 20% жителей; жителей бывших очагов - в зависимости от результатов исследования объектов окружающей среды.

Методы обследования: по Като и обогащения.

1.2.2. Анкилостомидозы.

Контингенты, объем и кратность обследования: все жители эндемичных населенных мест один раз в год; лица, поступающие на шахты и переводящиеся на подземные работы (перед спуском в шахты, а в последующем - не реже 1 раза в год); все специалисты или стажеры, прибывающие из эндемичных по анкилостомидозам очагов для работы в шахтах (по прибытии). Методы обследования: Калантарян, Харада и Мори в модификации.

1.2.3. Стронгилоидоз.

Контингенты, объем и кратность обследования: все жители сельских населенных пунктов, где свыше 1% пораженность - 1 раз в год. В других местах - (трехкратно, с интервалами в 1-2 дня) больные в стационарах и поликлиниках; по эпидпоказаниям - члены семьи выявленных больных, а в сельской местности - и все жители ближайших 20-30 дворов, имеющих бытовой контакт. Перед поступлением на работу и в последующем не реже 1 раза в год декретированный контингент в т.ч. землекопы, работники кирпичных заводов; лица, прокладывающие туннели; лица, занимающиеся другими земляными работами.

Методы обследования: по Берману; при массовых обследованиях в интенсивных очагах - можно использовать упрощенную методику по Брумпту в модификациях.

1.3. Контагиозные (контактные) гельминтозы

1.3.1. Энтеробиоз, гименолепидоз.

Контингенты, объем и кратность обследования: дети и персонал дошкольных учреждений, школьники 0-4 классов - 1 раз в год после летнего отдыха и при формировании нового коллектива; работники общественного питания и др. декретированный контингент, спортивные группы плавцов# и другие лица, посещающие плавательные бассейны (при поступлении).

Методы обследования: при энтеробиозе - макроскопический осмотр фекалий и перианальный соскоб в сочетании с методом опроса, у детей в качестве метода выбора можно использовать липкую ленту.

На пораженность энтеробиозом обследовать однократно. При однократном обследовании при выявлении более 20% инвазированных острицей, дальнейшее обследование прекращают, так как лечению подлежат все дети.

На пораженность гименолепидозом обследовать методами по Като, Калантарян, Фюллеборну и др.

1.4. Тропические гельминтозы

1.4.1. Филяриатозы, шистосомозы.

Контингенты: лица, прибывающие из тропических стран на учебу в высшие и средние учебные заведения и на стажировку в различные предприятия российские граждане, возвращающиеся после пребывания в тропических странах.

Объем и кратность обследования: по клиническим показаниям.

Методы обследования: по Като, обогащения, по Берману; паразитологические методы исследования крови, кожи, пунктатов, мочи.

1.5. Кишечные протозоозы

Контингенты, объем и кратность обследования: дети и персонал дошкольных учреждений, школьники 0-4 классов - 1 раз в год после летнего отдыха и при формировании нового коллектива; работники общественного питания и др. декретированный контингент, амбулаторные и стационарные больные при обращении за медицинской помощью.

Метод нативного мазка с физраствором и раствором Люголя.

Комплексный метод исследования фекалий на кишечные
простейшие и гельминты из консерванта

Универсальный метод диагностики кишечных паразитозов, вызываемых простейшими (амебы, жгутиковые, в т.ч. диентамеба, балантидии и кокцидий) и гельминтами (нематоды, трематоды и цестоды).

В основе метода лежит "диагностическая система" КТ-ФЭО-МЦН: консервант Турдыева, формалин-эфирное обогащение, модифицированный метод окраски Циля-Нильсена.

Принцип метода: отбор проб фекалий производят в консервант Турдыева, где паразиты фиксируются, и морфологические признаки простейших, яиц и личинок гельминтов сохраняются неизменными длительное время, это обеспечивает дальнейшее исследование материала из единой пробы:

- методом влажного мазка из консерванта;

- методом мазка из осадка после эфир-формалинового обогащения консервированного материала;

- модифицированным методом окрашивания по Цилю-Нильсену мазка из осадка после обогащения материала из консерванта.

Макро- и микроскопические паразитологические методы лабораторной диагностики являются прямыми методами обнаружения гельминтов, их фрагментов, яиц и личинок гельминтов; вегетативных и цистных форм патогенных простейших, при обнаружении и идентификации которых не требуются косвенные методы исследования.

Все микроскопические методы применяются по показаниям.

При плановых и профилактических осмотрах детского контингента, а также при обследовании декретированных групп населения необходимо обследовать пациента одновременно методом перианального соскоба в сочетании с одним из копроовоскопических методов и методом нативного мазка с раствором Люголя.

При обследовании больного в направлении для лаборатории необходимо указать предварительный диагноз, что позволит лаборанту выбрать соответствующую методику для выявления или исключения данного вида возбудителя. При отсутствии в направлениях врачей четкого диагноза и затруднении в выборе эффективного метода лабораторного исследования на кишечные простейшие и гельминты больного лучше обследовать с применением "комплексного" метода исследования фекалий из консерванта или универсального метода формалин-эфирного (уксусно-эфирного) осаждения.

При применении большинства паразитологических методов лабораторной диагностики учитывается эпидемиологический анамнез пребывания обследуемого на эндемичной по тем или иным паразитарным заболеваниям территории, контакт с домашними животными, геофагия или употребление в пищу продуктов питания, которые могут явиться источником заражения, и т.д., а также результаты косвенных и клинических методов обследования больного (серологические исследования, результаты рентгенскопии#, УЗИ, результаты общего анализа крови и т.д.)

Серологические методы относятся к косвенным методам исследования (за исключением ларвальных гельминтозов), которые направлены на определение антител или антигенов в сыворотке крови или фекалиях, поэтому в данные методические указания не вошли. Следует при использовании тест-систем и диагностикумов для определения паразитарных заболеваний руководствоваться инструкциями к их применению, утвержденными Минздравом России.

Заместитель руководителя управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю

Т.В. Шевырева

Заместитель руководителя департамента здравоохранения Краснодарского края

С.Н. Стриханов