Приложение N 3. Порядок госпитализации больных в региональный сосудистый центр

Приложение N 3
к приказу департамента
здравоохранения Краснодарского края
от 4 июня 2010 г. N 1483

Порядок госпитализации больных в региональный сосудистый центр

1. Порядок госпитализации в региональный сосудистый центр пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения:

1.1. Пациенты из первичных сосудистых отделений переводятся в региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) после выполнения полагающегося комплексного обследования и телемедицинской или телефонной консультации нейрохирургом РСЦ по линии санитарной авиации.

1.2. Пациенты из лечебных учреждений территорий, находящихся вне зоны ответственности указанных первичных сосудистых отделений (далее ПСО), после телефонной консультации нейрохирургом РСЦ по линии санитарной авиации.

1.3. Переводу подлежат пациенты:

- клинико-инструментальной картиной нетравматического субарахно-идального кровоизлияния при угнетении уровня сознания пациента до сопора (не ниже 12 баллов по шкале ком Глазго);

- клинико-инструментальной картиной разорвавшихся и бессимптомных церебральных аневризм головного мозга при угнетении уровня сознания пациента до сопора (не ниже 12 баллов по шкале ком Глазго);

- пациенты с первичными нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями, подлежащими оперативному лечению в условиях РСЦ с угнетением уровня сознания пациента до сопора (не ниже 12 баллов по шкале ком Глазго);

- пациенты с транзиторными ишемическими атаками и малыми ишемическими инсультами, при наличии окклюзирующих и стенозирующих поражений брахиоцефальных артерий требующих углубленного обследования и реконструктивных вмешательств, а в условиях РСЦ (наличие стенозов по данным УЗДГ 50% и выше) при отсутствии в анамнезе аллергии на йод и йодосодержащие препараты;

- пациенты с бессимптомными окклюзирующими и стенозирующими поражениями брахиоцефальных артерий, требующих углубленного обследования и реконструктивных вмешательств, а в условиях РСЦ (наличие стенозов по данным УЗДГ 50% и выше) при отсутствии в анамнезе аллергии на йод и йодосодержащие препараты;

- решение о переводе и тактике ведения больных с церебральными аневризмами, первичными нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями и сосудистыми мальформациями, находящихся в сопоре и поверхностной коме (от 4 до 12 баллов по шкале ком Глазго) решается в каждом случае индивидуально;

- согласие пациента на инвазивные методы обследования и лечения.

1.4. Переводу в РСЦ не подлежат пациенты с любой формой ОНМК находящиеся:

- в глубокой и запредельной коме;

- в терминальной стадии хронических соматических и онкологических заболеваний.

1.5. Госпитализацию и порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в первичных сосудистых отделениях осуществлять согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 года N 389н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

2. Порядок госпитализации в региональный сосудистый центр пациентов с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда:

2.1. Пациенты из первичных сосудистых отделений переводятся в региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) после выполнения полагающегося комплексного обследования и телемедицинской или телефонной консультации кардиологом РСЦ по линии санитарной авиации.

2.2. Пациенты из лечебных учреждений территорий, находящихся вне зоны ответственности указанных первичных сосудистых отделений (далее - ПСО), после телефонной консультации кардиологом РСЦ по линии санитарной авиации.

2.3. Переводу подлежат пациенты:

- впервые возникшая стенокардия на уровне III - IV ФК;

- возраст не старше 75 лет;

- отсутствие в анамнезе аллергии на йод и йодосодержащие препараты;

- отсутствие онкологических заболеваний в настоящий момент, а при наличии таковых в анамнезе - выписки из стационаров, либо амбулаторные карты;

- отсутствие в анамнезе терминальной почечной недостаточности;

- отсутствие в анамнезе тяжелого верифицированного атеросклероза периферических артерий;

- отсутствие в момент обращения бактериальной или вирусной инфекции в стадии обострения;

- отсутствие ОНМК давностью менее 2-х месяцев;

- согласие пациента на инвазивные методы обследования и лечения.

ОКС без подъема сегмента ST:

- некупирующийся болевой синдром на фоне проводимой адекватной антиангинальной терапии, сопровождающейся депрессией сегмента ST на 0,1 мв или транзиторной (менее 30 минут) подъем на 0,1 мв;

- болевой синдром, сопровождающийся изменениями на ЭКГ в виде отрицательного зубца Т с обязательным исследованием маркеров повреждения миокарда (КФК, КФК-МВ, тропонин Т либо I);

- наличие сложных нарушений ритма сердца (ЖТ, ФЖ);

- сахарный диабет в анамнезе.

ОКС с подъемом сегмента ST:

- возможность доставки в течение 90 минут;

- давность болевого синдрома до 6 часов;

- гемодинамическая стабильность.

2.4. Переводу в РСЦ не подлежат пациенты с любой формой ОКС находящиеся:

- в глубокой и запредельной коме;

- в терминальной стадии хронических соматических и онкологических заболеваний.

2.5. Госпитализацию и порядок оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля в первичных сосудистых отделениях осуществлять согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля.

Заместитель руководителя департамента здравоохранения

С.Н. Стриханов