Приложение N 2. Образец заявления о выдаче разрешения на выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух

Информация об изменениях:

Приказом департамента природных ресурсов и государственного экологического надзора Краснодарского края от 12 мая 2012 г. N 108 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2

к Административному регламенту
предоставления департаментом природных
ресурсов и государственного экологического надзора
Краснодарского края государственной услуги по выдаче
разрешений на выбросы загрязняющих
веществ в атмосферный воздух
от 29 ноября 2010 г. N 179
(с изменениями от 12 мая 2012 г.)

  Образец заявления о выдаче разрешения на выбросы загрязняющих веществ

                           в атмосферный воздух

                  Фирменный бланк Заявителя (при наличии)

исх. от___________ N_________         Руководителю департамента природных

                                          ресурсов и государственного

                                            экологического надзора

                                               Краснодарского края

                                      ___________________________________

                                              (Ф.И.О. руководителя)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                о выдаче разрешения на выбросы загрязняющих

                        веществ в окружающую среду

     Наименование Заявителя*(1) _________________________________________

                               (наименование юридического лица, Ф.И.О.

                                   индивидуального предпринимателя и

                                         его паспортные данные)

     Наименование предприятия, отдельной производственной территории* ___

_________________________________________________________________________

     Юридический адрес* _________________________________________________

     Почтовый адрес* ____________________________________________________

     Телефон ____________________________________________________________

     Адрес электронной почты ____________________________________________

     Государственный регистрационный номер записи  регистрации Заявителя,

подтверждающий  факт внесения сведений о Заявителе в Единый государствен-

ный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей), * _________

     Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)* ___________________

     Ф.И.О. руководителя организации ____________________________________

     Направляем  в Ваш адрес на рассмотрение материалы для выдачи

разрешения на выбросы (сбросы) загрязняющих веществ в окружающую среду:

     1.__________________________________________________________________

                         (опись представляемых материалов)

     2.__________________________________________________________________

       Сведения  о  местонахождении отдельной(ых)  производственной(ых)

        площадки(ок): (перечень отдельных производственных площадок,

          по которым испрашивается разрешение на выброс вредных

            (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух).

     _______________________ ______________________ _____________________

    (должность руководителя) (подпись руководителя) (расшифровка подписи)

                            М.П.________________

     ___________________________________________

     (1) * Поля, обязательные для заполнения.

Начальник отдела нормирования качества окружающей среды и государственной экологической экспертизы

Д.М. Скоркина