Приложение N 3. Заявление о выдаче разрешения на изменение имени (фамилии) несовершеннолетнему

Приложение N 3
к административному регламенту
управления по вопросам семьи и детства
администрации муниципального образования город Краснодар

по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения об изменении фамилии,

имени несовершеннолетним в случаях,
предусмотренных законодательством
Российской Федерации"

                                  Начальнику управления по вопросам семьи

                                  и детства администрации муниципального

                                  образования город Краснодар

                                  ______________________________________,

                                        (Ф.И.О. второго родителя)

                                  _______________________________________

                                  проживающего(ей) по адресу: ___________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  Паспорт _______________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  Тел.: _________________________________

                               Заявление

             о выдаче разрешения на изменение имени (фамилии)

                          несовершеннолетнему

     Я не возражаю, чтобы гражданин (гражданка)__________________________

_________________________________________________________________________

изменил(ла) имя (фамилию) моему(ей) несовершеннолетнему(ей) сыну (дочери)

________________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О. ребенка)

____________ года рождения, на имя (фамилию)_____________________________

                                             (указать новое имя (фамилию)

"____" ___________ 20___г.      ______________ (________________________)

Подпись гражданина (ки) _________________________________________________

                                      (Ф.И.О. заявителя)

________________ подтверждаю.

Работник МФЦ ____________________________________________________________

                             (Ф.И.О., подпись работника)