Приложение N 3. Заявление несовершеннолетнего старше 10 лет

Приложение N 3
к административному регламенту управления
по вопросам семьи и детства администрации
муниципального образования город Краснодар
по предоставлению муниципальной услуги
"Установление опеки (попечительства)
над несовершеннолетними лицами"

                                  Начальнику управления по вопросам семьи

                                  и детства администрации муниципального

                                  образования город Краснодар

                                  гр. ___________________________________

                                  ______________________________________,

                                  зарегистрированного по адресу:

                                  _______________________________________

                                  тел. __________________________________

                                  паспорт _______________________________

                                  выдан _________________________________

                                  _______________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ______________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

не возражаю, чтобы моя (мой) ____________________________________________

                                        (указать родство, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

стал(а) опекуном (попечителем) несовершеннолетнего (их) _________________

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" _____________ 200__ г. _____________ (____________________________)

Подпись гражданина (ки) _________________________________________________

                                       (Ф.И.О. заявителя)

________________ подтверждаю.

Работник Управления _____________________________________________________

                                (Ф.И.О., подпись специалиста)