Приложение N 3. Заявление об отсутствии возражений на приобретение родственником статуса опекуна

Приложение N 3
к административному регламенту управления
по вопросам семьи и детства администрации
муниципального образования город Краснодар
по предоставлению муниципальной услуги
"Создание приемной семьи"

                                  Начальнику управления по вопросам семьи

                                   и детства администрации муниципального

                                              образования город Краснодар

                                   гр. __________________________________

                                   ______________________________________

                                   _____________________________________,

                                   зарегистрированного по адресу:

                                   ______________________________________

                                   тел. _________________________________

                                   паспорт ______________________________

                                   выдан ________________________________

                                   ______________________________________

                              Заявление

Я, ______________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

не возражаю, чтобы моя (мой) ____________________________________________

                                        (указать родство, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

стал(а) опекуном (попечителем) несовершеннолетнего (их) _________________

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" ___________ 20___г.      ______________ (________________________)

Подпись гражданина (ки) ____________________________________ подтверждаю.

                                 (Ф.И.О. заявителя)

Работник Управления _____________________________________________________

                             (Ф.И.О., подпись работника)