Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования город
Краснодар, наделённой отдельными
государственными полномочиями,
государственной услуги "Внесение в
списки отдельных категорий
состоящих на учёте в качестве
нуждающихся в жилых помещениях
граждан, определённых
федеральными законами или
законами Краснодарского края"
Форма заявления о внесении в отдельный список
| |||||||||||||||||||||
|
Главе муниципального образования город Краснодар |
||||||||||||||||||||
|
от |
|
|||||||||||||||||||
|
(фамилия) |
||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||
|
(имя) |
||||||||||||||||||||
|
|
, |
|||||||||||||||||||
|
(отчество) |
||||||||||||||||||||
|
зарегистрированного(ой) по месту жительства по |
||||||||||||||||||||
|
адресу: |
|
|||||||||||||||||||
|
|
(почтовый индекс, населенный пункт, |
|||||||||||||||||||
|
|
, |
|||||||||||||||||||
|
улица, номер дома, корпуса, квартиры) |
||||||||||||||||||||
|
работающего(ей) |
|
|||||||||||||||||||
|
|
(полное наименование предприятия, |
|||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||
|
учреждения, организации) |
||||||||||||||||||||
|
в должности |
|
|||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||
|
номера телефонов: домашнего |
|
, |
||||||||||||||||||
|
мобильного |
|
, |
рабочего |
|
||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о внесении в отдельный список
| |||||||||||||||||||||
В связи с |
|
||||||||||||||||||||
|
(указать причину) |
||||||||||||||||||||
прошу внести меня / членов моей семьи / моего (мою) подопечного(ую) |
|
||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество полностью) | |||||||||||||||||||||
в отдельный(ые) список(ки), в том числе: | |||||||||||||||||||||
N |
Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя |
Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||
в отдельный список по категории "малоимущие граждане"; | |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
N |
Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя |
Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||
внести в отдельный список по категории |
|
||||||||||||||||||||
|
(наименование категории, |
||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||
определённой федеральным нормативным правовым актом или Законом Краснодарского края) | |||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||
N |
Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя |
Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||
внести в отдельный список по категории |
|
||||||||||||||||||||
|
(наименование категории, |
||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
определённой федеральным нормативным правовым актом или Законом Краснодарского края) | |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
Прошу учесть право на внеочередное обеспечение жильём следующих лиц: | |||||||||||||||||||||
N |
Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя |
Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||
по категории |
|
|
|||||||||||||||||||
(наименование категории граждан, имеющих право на внеочередное обеспечение жильём) | |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
N |
Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя |
Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||
по категории |
|
. |
|||||||||||||||||||
(наименование категории граждан, имеющих право на внеочередное обеспечение жильём) | |||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||
Я (и вышеуказанные дееспособные члены моей семьи) даю (даём) согласие на получение уполномоченным органом по учёту любых данных, необходимых для проверки представленных мною сведений и восполнения отсутствующей информации, от соответствующих федеральных, краевых органов государственной власти и органов местного самоуправления, организаций всех форм собственности, а также на обработку и использование моих (наших) персональных данных. Я (мы) предупрежден(ы) о последствиях, предусмотренных частью 1 статьи 56 Жилищного кодекса Российской Федерации, наступающих при выявлении в представленных документах сведений, не соответствующих действительности, а также об ответственности, предусмотренной статьёй 327 Уголовного кодекса Российской Федерации, за подделку документов. | |||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||
Приложение: |
|
документов, необходимых для рассмотрения заявления, на |
|
листах. |
|||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||
|
Подписи заявителя и всех дееспособных членов его семьи |
||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
(ФИО) |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||
Место для оттиска штампа |
|
(ФИО) |
|||||||||||||||||||
о дате и времени принятия |
|
|
|||||||||||||||||||
заявления со всеми |
|
(ФИО) |
|||||||||||||||||||
необходимыми документами |
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
(ФИО) |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
(ФИО) |
|||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
г. |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.