Приложение N 2. Образец заполнения заявления о признании гражданина и членов его семьи малоимущими в целях принятия на учёт в качестве нуждающихся в жилых помещениях

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования город
Краснодар муниципальной услуги
"Признание граждан малоимущими
в целях принятия их на учёт в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

Образец заполнения заявления о признании гражданина и членов его семьи малоимущими в целях принятия на учёт в качестве нуждающихся в жилых помещениях
			Главе муниципального образования город Краснодар
			В.Л. Евланову
			от Иванова Ивана Ивановича
			зарегистрированного(ой)					г. Краснодар,
			ул. Красная, 186 кв. 142
			телефон		8 918 1234567, 8 961 6161678
ЗАЯВЛЕНИЕ о признании гражданина и членов его семьи малоимущими в целях принятия на учёт в качестве нуждающихся в жилых помещениях
Прошу признать малоимущими меня / мою семью из					3		человек, проживающих
совместно со мной, в том числе:
N п/п		Фамилия, имя, отчество заявителя и членов его семьи полностью		Дата рождения (число, месяц, год)		Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю			Примечание
1.		Иванов Иван Иванович		12.12.1978		заявитель
2.		Иванова Анна Петровна		01.02.1980		супруга
3.		Иванова Мария Ивановна		24.04.2010		дочь
Я (и вышеуказанные дееспособные члены моей семьи) даю (даём) согласие на получение уполномоченным органом по учёту любых данных, необходимых для проверки предоставленных мною (нами) сведений, и восполнения отсутствующей информации от соответствующих федеральных, краевых органов государственной власти и органов местного самоуправления, организаций всех форм собственности, а также на обработку и использование моих (наших) персональных данных. Я (мы) предупрежден(а)(ы) о последствиях, предусмотренных статьёй 13 Закона Краснодарского края от 29 декабря 2009 года N 1890-КЗ "О порядке признания граждан малоимущими в целях принятия их на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях", при выявлении указанных мною (нами) неполных сведений или сведений, не соответствующих действительности. В соответствии со статьей 11 Закона Краснодарского края от 29 декабря 2009 года N 1890-КЗ "О порядке признания граждан малоимущими в целях принятия их на учёт в качестве нуждающихся в жилых помещениях" прилагаю(ем) следующие документы:
1)	Паспорт (2 шт.)
2)	Свидетельство о рождении (3 шт.), свидетельство о браке
3)	Справки УФРС (3 шт.), справки ГУП КК "Крайтехинвентаризация" (3 шт.)
4)	Выписка из лицевого счёта жилого помещения
5)	Уведомление гражданина о наличии у него установленных законодательством РФ оснований
	признания его нуждающимся в жилом помещении
6)	Договор купли-продажи жилого помещения от 12.12.92
7)	Расписка об отсутствии в течение последних 5 лет, предшествующих подаче заявления,
	жилого помещения
8)	Справка из ИФНС N 1 (3 шт.)
9)	Справка с места работы по форме 2-НДФЛ (2 шт.)
10)	Справка из УСЗН по ЦВО (2 шт.)
11)	Декларация о видах доходов (2 шт.)
12)
13)
14)										.
			Подписи заявителя и всех дееспособных членов его семьи
								Иванов И.И.
			(подпись)					(Фамилия, инициалы)
								Иванова А.П.
			(подпись)					(Фамилия, инициалы)
								Иванова М.И.
			(подпись)					(Фамилия, инициалы)