Приложение N 1. Форма заявления о признании гражданина и членов его семьи малоимущими в целях принятия на учёт в качестве нуждающихся в жилых помещениях

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования город
Краснодар муниципальной услуги
"Признание граждан малоимущими
в целях принятия их на учёт в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

Форма заявления о признании гражданина и членов его семьи малоимущими в целях принятия на учёт в качестве нуждающихся в жилых помещениях
			Главе муниципального образования город Краснодар
			зарегистрированного(ой)
			телефон
ЗАЯВЛЕНИЕ о признании гражданина и членов его семьи малоимущими в целях принятия на учёт в качестве нуждающихся в жилых помещениях
Прошу признать малоимущими меня / мою семью из							человек, проживающих
совместно со мной, в том числе:
N п/п		Фамилия, имя, отчество заявителя и членов его семьи полностью		Дата рождения (число, месяц, год)		Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю			Примечание
Я (и вышеуказанные дееспособные члены моей семьи) даю (даём) согласие на получение уполномоченным органом по учёту любых данных, необходимых для проверки предоставленных мною (нами) сведений, и восполнения отсутствующей информации от соответствующих федеральных, краевых органов государственной власти и органов местного самоуправления, организаций всех форм собственности, а также на обработку и использование моих (наших) персональных данных. Я (мы) предупрежден(а)(ы) о последствиях, предусмотренных статьёй 13 Закона Краснодарского края от 29 декабря 2009 года N 1890-КЗ "О порядке признания граждан малоимущими в целях принятия их на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях", при выявлении указанных мною (нами) неполных сведений или сведений, не соответствующих действительности. В соответствии со статьей 11 Закона Краснодарского края от 29 декабря 2009 года N 1890-КЗ "О порядке признания граждан малоимущими в целях принятия их на учёт в качестве нуждающихся в жилых помещениях" прилагаю(ем) следующие документы:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)										.
			Подписи заявителя и всех дееспособных членов его семьи
(подпись)			(Фамилия, инициалы)
(подпись)			(Фамилия, инициалы)
(подпись)			(Фамилия, инициалы)