Приложение N 1. Форма заявления о постановке на учёт ребёнка, нуждающегося в определении в МОУ

Приложение N 1

к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Приём заявлений, постановка на учёт
и зачисление детей в образовательные
учреждения, реализующие основную
образовательную программу дошкольного
образования (детские сады),
в муниципальном образовании
город Краснодар"

Форма заявления о постановке на учёт ребёнка, нуждающегося в определении в МОУ
				В отдел образования по
				(указать внутригородской округ города Краснодара)
				внутригородскому округу города Краснодара департамента образования администрации муниципального образования город Краснодар
				(Ф.И.О. заявителя)
				адрес, телефон заявителя)
Заявление
Прошу поставить моего ребёнка на учёт для определения в муниципальное дошкольное образовательное учреждение.
Сведения о ребенке:
Фамилия ребёнка
Имя ребёнка
Отчество ребёнка
День рождения ребёнка
Месяц рождения ребёнка
Год рождения ребёнка
Свидетельство о рождении ребёнка (серия, номер)
Место фактического проживания на территории муниципального образования город Краснодар (внутригородской округ города Краснодара, улица, номер дома, номер корпуса, номер квартиры)
Сведения об одном из родителей (законных представителей) ребёнка:
Фамилия
Имя
Отчество
Паспортные данные (серия, N, кем и когда выдан)
Сведения о регистрации (населённый пункт, улица, дом, корпус, квартира)
Адрес фактического проживания (внутригородской округ, улица, N дома, N корпуса, N квартиры)
Контактный телефон
Адрес электронной почты
Вид льготы (наименование документа, дата выдачи, N, серия)
Дополнительно
Выдать уведомление:
	по электронной почте (поставить любой знак в квадрате)
	лично в МУ "МФЦ" (поставить любой знак в квадрате)
* с электронной обработкой персональных данных согласен (согласна).
дата					подпись