Приложение N 10. Образец заявления о постановке на учёт ребёнка, нуждающегося в определении в МОУ

Приложение N 10

к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Приём заявлений, постановка на учёт
и зачисление детей в образовательные
учреждения, реализующие основную
образовательную программу дошкольного
образования (детские сады),
в муниципальном образовании
город Краснодар"

Образец заявления о постановке на учёт ребёнка, нуждающегося в определении в МОУ
				В отдел образования по
				Прикубанскому
				(указать внутригородской округ города Краснодара)
				внутригородскому округу города Краснодара департамента образования администрации муниципального образования город Краснодар
				Иванова Ивана Ивановича
				(Ф.И.О. заявителя)
				г. Краснодар, ул. Репина, 202, 222-22-22
				адрес, телефон заявителя)
Заявление
Прошу поставить моего ребёнка на учёт для определения в муниципальное дошкольное образовательное учреждение.
Сведения о ребенке:
Фамилия ребёнка						Иванов
Имя ребёнка						Максим
Отчество ребёнка						Иванович
День рождения ребёнка						01
Месяц рождения ребёнка						марта
Год рождения ребёнка						2011
Свидетельство о рождении ребёнка (серия, номер)						III-АГ
Место фактического проживания на территории муниципального образования город Краснодар (внутригородской округ города Краснодара, улица, номер дома, номер корпуса, номер квартиры)						758293
Сведения об одном из родителей (законных представителей) ребёнка:
Фамилия						Иванов
Имя						Иван
Отчество						Иванович
Паспортные данные (серия, N, кем и когда выдан)						03 01 256849, ПВС УВД Центрального округа гор. Краснодара
Сведения о регистрации (населённый пункт, улица, дом, корпус, квартира)						г. Краснодар, ул. Красная, 202
Адрес фактического проживания (внутригородской округ, улица, N дома, N корпуса, N квартиры)						г. Краснодар, ул. Красная, 202
Контактный телефон						222-22-22
Адрес электронной почты						kkkkkk@lccccc.ru
Вид льготы (наименование документа, дата выдачи, N, серия)						многодетная семья
Дополнительно						Желаем детский сад N 10
Выдать уведомление:
\/	по электронной почте (поставить любой знак в квадрате)
	лично в МУ "МФЦ" (поставить любой знак в квадрате)
* с электронной обработкой персональных данных согласен (согласна).
дата					подпись