Приложение

Приложение
к приказу департамента здравоохранения
Краснодарского края
от 4 августа 2011 г. N 2709

Правила забора и транспортировки крови при обследовании беременных

на сывороточные маркеры ПАПП-А и св.ХГЧ

По месту жительства акушер-гинеколог заполняет направление установленного образца (Приложение N 6 к настоящему приказу) и направляет беременную женщину в сроки 11 - 13 недель беременности в межмуниципальный кабинет пренатальной диагностики к врачу-эксперту по ультразвуковой диагностике в соответствии с перечнем государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, на базе которых расположены межмуниципальные кабинеты пренатальной диагностики, и установленным графиком посещений для этой территории. Каждое направление должно иметь штамп и печать лечебного учреждения.

В межмуниципальном кабинете пренатальной диагностики в день проведения экспертного ультразвукового исследования женщине проводят забор крови для определения сывороточных маркеров - РАРР-А и ХГЧ. Перед взятием крови, в направление установленного образца, выданного по месту жительства, вносится информация о данных экспертного ультразвукового исследования. Все пункты, указанные на бланке, необходимо заполнять правильно и разборчиво. В графе "срок беременности", указать срок беременности на день взятия крови, указать копчико-теменной, бипариетальный размеры, толщину воротникового пространства. Отклонения в течение беременности, заболевания беременной - подчеркнуть, при необходимости дополнить. В направление обязательно вносят данные УЗ исследования, проведенного только врачом-экспертом, с указанием его FMF сертификата.

Кровь берут из локтевой вены натощак или через 3 часа после приема пищи в одноразовую пробирку вакуумного типа с активатором сгустка, без применения антикоагулянтов. Пробирки с кровью пронумеровывают и указывают код территории (код соответствует номеру в приложении N 2 к приказу департамента здравоохранения Краснодарского края от 25.03.2011 N 729 "Об утверждении Порядка проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в Краснодарском крае"), который ей будет присвоен в лаборатории МГК. Номер на пробирке должен соответствовать номеру бланка - направления. При сдаче венозной крови желательно исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое и эмоциональное напряжение, курение (за 1 час до исследования). Рекомендуется за 1-2 дня до предполагаемого исследования не употреблять жирную пищу и алкоголь. При заборе крови необходимо соблюдать технику, предупреждающую повреждение эритроцитов, способных вызвать гемолиз. Гемолитическая сыворотка является источником ошибок анализа. Забор крови проводят стерильными иглами однократного применения в комплекте с одноразовыми держателями в пробирки вакуумного типа. Закрытые системы вакуумного типа обеспечивают максимально точное соблюдение правил преаналитического этапа лабораторных исследований, существенно сокращая вероятность получения ошибочного результата. Одноразовая вакуумная пробирка, доставляемая в лабораторию медико-генетической консультации, представляет собой "первичную" пробирку, непосредственно в которой будет проводиться исследование, поэтому следует соблюдать все требования к правилам забора крови.

После забора крови пробирку аккуратно (не встряхивая) переворачивают 6-8 раз для полного смешения крови с реагентами, помещают в бытовой холодильник на 30-60 минут до образования сгустка, затем центрифугируют 10 минут при 1500-2000 оборотах в минуту. Пробирки с гелем необходимо центрифугировать не позднее, чем через 2 часа после взятия крови. Кровь должна быть доставлена в максимально короткий срок после забора. Допускается хранение пробирок с кровью в холодильнике при температуре +4 - +8С не более 3 суток. При комнатной температуре кровь хранят не более 6 часов. Замораживание цельной крови недопустимо. Образцы крови с правильно заполненными направлениями доставляют в лабораторию медико-генетической консультации только в термоконтейнере с хладоэлементом при соблюдении температурного режима (+2 - +8С) в день забора с сопроводительным письмом на бумажном и электронном носителе по адресу: г. Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167, ГУЗ "Краевая клиническая больница N 1 им. проф. С.В. Очаповского", консультативно-диагностическая поликлиника, 5 этаж, медико-генетическая консультация, транспортом межмуниципального кабинета пренатальной диагностики. Образцы крови принимают с 9 до 14 часов в любой день, кроме субботы и воскресенья. Исследование образцов крови в лаборатории МГК проводят в течение 3 дней со дня доставки.

По полученным результатам биохимического исследования (в единицах измерения и в МОМ), данным УЗ исследования, указанного в направлении, в лаборатории МГК рассчитывают индивидуальный комбинированный риск рождения ребенка с синдромом Дауна. Неправильное заполнение бланка-направления, несоблюдение условий забора, хранения, транспортировки образцов крови, приводит к ошибкам в интерпретации анализа.

Информацию о женщинах с повышенным комбинированным риском рождения больного ребенка сотрудники МГК срочно передают по электронной почте в территорию, где проживает беременная. Женщину приглашают в МГК для проведения подтверждающей диагностики.

Ведущий консультант управления организации медицинской помощи женщинам и детям департамента здравоохранения

Е.Ю. Бороденко