Приложение N 3. Показания для госпитализации беременных и рожениц в акушерские стационары в зависимости от уровня оказания медицинской помощи

Приложение N 3
к приказу департамента здравоохранения
Краснодарского края
от 30 ноября 2011 г. N 4558

Показания для госпитализации беременных и рожениц в акушерские стационары в зависимости от уровня оказания медицинской помощи

Первая группа*

- отсутствие экстрагенитальной патологии у беременной; - отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (гестоз средней и тяжелой степени, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода); - головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери; - отсутствие в анамнезе у женщины эпизодов анте-, интра- и ранней неонатальной смерти; - отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного. Примечание: При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в учреждения здравоохранения 2*** или 3**** группы в плановом порядке.

Вторая группа**

- отсутствие в анамнезе у женщины эпизодов анте-, интра- и ранней неонатальной смерти; - отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного; - пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений; - компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности); - увеличение щитовидной железы без нарушения функции; - миопия I и II степени без изменений на глазном дне; - хронический пиелонефрит без нарушения функции; - инфекции мочевыводящих путей вне обострения; - заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит); - переношенная беременность; - предполагаемый крупный плод; - анатомическое сужение таза I - II степени; - тазовое предлежание плода; - низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34 - 36 недель; - кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке; - многоводие; - антенатальная гибель плода без экстрагенитальной патологии и рубца на матке; - преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности госпитализации в учреждение здравоохранения 3 - 4 уровня; - задержка внутриутробного роста плода I степени. Примечание: При возникновения осложнений беременная для родоразрешения направляется в учреждения здравоохранения 2*** или 3**** группы. Госпитализация в муниципальные учреждения здравоохранения Краснодарского края, отнесенные к 3 группе, проводится в соответствии с приказом департамента здравоохранением Краснодарского края от 18.02.2009 N 332 "Об упорядочении направления беременных, рожениц и родильниц из муниципальных образований Краснодарского края на консультацию и госпитализацию в муниципальные и государственные учреждения здравоохранения г. Краснодара". Госпитализации в Краевой перинатальный центр государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Детская краевая клиническая больница" департамента здравоохранения Краснодарского края осуществляется в соответствии с приказом департамента здравоохранения Краснодарского края от 06.05.2011 N 1424 "О порядке направления пациентов в "Краевой перинатальный центр" государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Детская краевая клиническая больница" департамента здравоохранения Краснодарского края".

2 группа - межрайонные перинатальные центры***

- пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений; - компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности); - увеличение щитовидной железы без нарушения функции; - заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома); - хронический пиелонефрит без нарушения функции; - инфекции мочевыводящих путей вне обострения; - заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит); - переношенная беременность; - предполагаемый крупный плод; - анатомическое сужение таза II - III степени; - тазовое предлежание плода; - низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34 - 36 недель; - мертворождение в анамнезе; - многоплодная беременность; - поперечное/косое положение плода; - кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке; - рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца и наличии условий для транспортировки; - беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона; - многоводие; - антенатальная гибель плода и рубец на матке; - преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности госпитализации в учреждение здравоохранения третьей группы (высокой степени риска); - задержка внутриутробного роста плода I - II степени. Примечание: При возникновения осложнений беременная для родоразрешения направляется в учреждения здравоохранения 3 группы. Госпитализация в муниципальные учреждения здравоохранения Краснодарского края, отнесенные к 3 группе, проводится в соответствии с приказом департамента здравоохранением Краснодарского края от 18.02.2009 N 332 "Об упорядочении направления беременных, рожениц и родильниц из муниципальных образований Краснодарского края на консультацию и госпитализацию в муниципальные и государственные учреждения здравоохранения г. Краснодара". Госпитализации в Краевой перинатальный центр государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Детская краевая клиническая больница" департамента здравоохранения Краснодарского края осуществляется в соответствии с приказом департамента здравоохранения Краснодарского края от 06.05.2011 N 1424 "О порядке направления пациентов в "Краевой перинатальный центр" государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Детская краевая клиническая больница" департамента здравоохранения Краснодарского края".

Третья группа****

- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 32 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки; - антенатальная гибель плода с экстрагенитальной патологией и рубцом на матке; - предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34 - 36 недель; - поперечное и косое положение плода; - преэклампсия, эклампсия; - холестаз, гепатоз беременных; - кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке; - рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца; - беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах; - задержка внутриутробного роста плода II - III степени; - изоиммунизация при беременности; - наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургической коррекции; - метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения); - водянка плода; - тяжелое много- и маловодие; - заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия); - тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности; - заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности; - диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром; - заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии; - заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени); - эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность); - заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови); - заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов); - миастения; - злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации; - сосудистые мальформации, аневризмы сосудов; - перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза; - прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.

- первая группа* - учреждения здравоохранения, количество родов в которых составляет около 500 в год;

- вторая группа** - учреждения здравоохранения, количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных;

- вторая группа - межтерриториальные перинатальные центры***;

- третья группа**** - краевые (муниципальные на функциональной основе) учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, имеющие в своем составе отделения реанимации для женщин и новорожденных, отделение патологии новорожденных.

Ведущий консультант управления организации медицинской помощи женщинам и детям

Е.Ю. Бороденко