Приложение N 2. Форма заявления о назначении (перерасчете) ежемесячной денежной выплаты, компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
государственной услуги по социальной
поддержке жертв политических репрессий

(наименование управления социальной защиты населения в муниципальном образовании края)

ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ (ПЕРЕРАСЧЕТЕ) ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ, КОМПЕНСАЦИИ РАСХОДОВ НА ОПЛАТУ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ И КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ

(фамилия, имя, отчество)

Адрес места жительства

(указывается адрес регистрации по месту жительства)

(указывается адрес места пребывания)

1.

Прошу назначить (пересчитать) мне ежемесячную денежную выплату, компенсацию расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг (нужное подчеркнуть) по категории

(ветерана труда, труженика тыла, жертвы политических репрессий)

в соответствии с Законом Краснодарского края от 15 декабря 2004 года N 808-КЗ "О мерах социальной поддержки отдельных категорий жителей Краснодарского края". 2. Прошу назначить (пересчитать) мне компенсацию расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг в соответствии с Законом Краснодарского края от 28 июля 2006 года N 1070-КЗ "О компенсации жителям Краснодарского края расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг"

(для перерасчета указать основание)

Сумму ежемесячной денежной выплаты, компенсации прошу перечислять в

(наименование и реквизиты кредитной организации или офиса, номер счета получателя; организация федеральной почтовой связи)

Я предупрежден (а), что: при наступлении обстоятельств, влияющих на размер ЕДВ и компенсации (изменение состава семьи, назначение ежемесячной денежной выплаты по линии Пенсионного фонда РФ, изменение льготного статуса, видов жилищно-коммунальных услуг, основания предоставления мер социальной поддержки, изменение места жительства (регистрации) и т.д.), я обязан (а) известить УСЗН не позднее чем в 10-тидневный срок. За достоверность сообщаемых мной сведений несу ответственность в соответствии с действующим законодательством.

"

"

20

г.

Подпись

Перечень представленных документов

1

Паспорт или документ, удостоверяющий личность и регистрацию по месту жительства

2

Документ о регистрации по месту пребывания (при необходимости)

3

Удостоверение (свидетельство о праве на льготы, справка о реабилитации либо признании пострадавшим от политических репрессий)

4

Сберегательная книжка

5

Справка о составе семьи (для назначения компенсации на ЖКУ)

6

Справки о характеристике жилья и видах коммунальных услуг (для назначения компенсации на ЖКУ)

7

Справка о наличии печного отопления (для назначения компенсации на ЖКУ)

8

Справка о получении жилищно-коммунальных льгот по иным основаниям (для назначения компенсации на ЖКУ)

9

Квитанции о фактической оплате за ЖКУ (для граждан, имеющих право на перерасчет компенсации за ЖКУ).

Расписка-уведомление

Заявление и документы

гр.

Регистрационный номер

Принял

Дата приема заявления

Подпись специалиста

Уведомление о назначении ЕДВ направлено в УПФР

Дата

Подпись

Заместитель руководителя департамента социальной защиты населения Краснодарского края

И.И. Целищева