Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ департамента здравоохранения Краснодарского края и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края от 17 февраля 2012 г. N 675/54-П "О проведении углубленной диспансеризации 14-летних подростков в 2012 году" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 4. Форма ежемесячного отчета о проведении диспансеризации 14-летних подростков
Приложение N 4. Форма ежемесячного отчета о проведении диспансеризации 14-летних подростков
Приложение N 4
к приказу департамента здравоохранения
Краснодарского края и Территориального
фонда обязательного медицинского
страхования Краснодарского края
от 17 февраля 2012 г. N 675/54-П
|
Ежемесячный отчет о проведении диспансеризации 14-летних подростков
| |||||||||||||||||||||||
|
1. Число детей подлежащих диспансеризации: ___________________ (человек). | |||||||||||||||||||||||
|
2. Число детей прошедших диспансеризацию: ___________________ (человек), из них | |||||||||||||||||||||||
|
- число детей осмотренных акушером-гинекологом ________________ (человек), | |||||||||||||||||||||||
|
- число детей осмотренных детским урологом-андрологом ________________ (человек), | |||||||||||||||||||||||
|
- число детей осмотренных детским эндокринологом ________________ (человек), из них юношей ________________ (человек), | |||||||||||||||||||||||
|
- число детей прошедших УЗИ органов репродуктивной системы ________________ (человек), из них юношей ________________ (человек). | |||||||||||||||||||||||
|
3. Из числа прошедших диспансеризацию детей: | |||||||||||||||||||||||
|
3.1. | |||||||||||||||||||||||
|
Дополнительное обследование детей по результатам диспансеризации (человек) | |||||||||||||||||||||||
|
Нуждались (человек) |
Прошли (человек) |
на уровне субъекта Российской Федерации |
на федеральном уровне |
||||||||||||||||||||
|
Нуждались (человек) |
Прошли (человек) |
Нуждались** (человек) |
Прошли** (человек) |
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
3.2. | |||||||||||||||||||||||
|
Рекомендовано лечение по результатам диспансеризации (человек) | |||||||||||||||||||||||
|
Всего (человек) |
в амбулаторно-поликлинической сети |
в стационаре муниципального уровня |
в стационаре субъекта Российской Федерации |
в стационаре** федерального уровня |
в санатории*** |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
4. Результаты: | |||||||||||||||||||||||
|
Всего выявлено заболеваний |
Из них выявлено впервые |
Имеют группу здоровья |
|||||||||||||||||||||
|
I |
II |
III |
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||
|
Руководитель органа управления здравоохранением муниципального образования |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
(должность) |
|
(подпись) |
|
(Ф.И.О.) |
||||||||||||||||||
|
Должностное лицо, ответственное за составление отчета |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
(должность) |
|
(подпись) |
|
(Ф.И.О.) |
||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
" |
|
" |
|
20 |
|
год |
||||||||||||||
|
|
(номер контактного телефона) |
|
(дата составления документа) |
||||||||||||||||||||
|
М.П. | |||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||
|
* - Сведения предоставляются ежемесячно до 2 числа месяца, следующего за отчетным периодом (с нарастающим итогом) | |||||||||||||||||||||||
|
** - Указать ФИО и год рождения каждого ребенка списком ниже таблицы | |||||||||||||||||||||||
|
*** - Количество дополнительно к лечению на различном уровне | |||||||||||||||||||||||
|
Начальник управления организации |
Т.Н. Перепелкина |